• Formulaire pour nouveau patient / New patient form

  • Informations sur le patient / Patient Information

  • Sexe de votre animal / Pet's sex*
  • Votre animal est-il stérilisé ou castré ? / Is your pet spayed or neutered*
  • Avez-vous d'autres animaux de compagnie ? / Do you have any other pets?
  • Informations du client / Client Information

  • Format: (000) 000-0000.
  • Avez-vous été orienté vers la clinique ? / Were you referred to the clinic?
  • Consent and Communications / Consentement et communications

    • Consentement-Consent 
    • CONSENTEMENT AUX COMMUNICATIONS ET À L’UTILISATION DE MÉDIAS

      La Loi canadienne anti-pourriel (LCAP) interdit l’envoi de messages électroniques à caractère commercial, à moins que l’expéditeur n’ait obtenu le consentement exprès du destinataire avant leur envoi. Par conséquent, nous devons obtenir votre consentement écrit pour vous envoyer des messages électroniques. Bien que la plupart de nos communications concernent la santé de votre animal, certaines peuvent porter sur des activités commerciales, telles que des promotions, des événements spéciaux ou des activités de collecte de fonds. Veuillez noter que si vous ne donnez pas votre consentement, vous ne recevrez aucune communication de notre part, quel qu’en soit le contenu.

      Nous aimons également mettre en vedette nos patients sur nos comptes de réseaux sociaux, qu’il s’agisse d’une belle histoire, d’une visite particulière ou simplement d’un animal trop adorable pour ne pas être partagé. Pour que nous puissions utiliser des photos et des vidéos de votre animal de façon responsable, nous avons besoin de votre autorisation. Veuillez noter que vous pouvez révoquer votre consentement à tout moment. Toutefois, les images et les vidéos utilisées alors que votre consentement était en vigueur pourraient rester en ligne, et aucune nouvelle utilisation n’en sera faite. Vous pouvez également demander le retrait d’un contenu. Toute demande de retrait sera examinée et nous tenterons de retirer le contenu comme demandé, mais dans certains cas, cela pourrait s’avérer impossible. Nous vous invitons à en tenir compte avant de donner votre consentement.

      Veuillez indiquer quels modes de communication sont autorisés : *

      Veuillez noter que les appels téléphoniques doivent être autorisés, car ils constituent toujours le premier moyen de contact utilisé en cas d’urgence. Par ailleurs, si vous choisissez de ne pas recevoir de courriels, vous ne recevrez ni factures, ni devis, ni rappels.

       


       

      CONSENT FOR COMMUNICATION & MEDIA USE

      The Canadian Anti-Spam Legislation (CASL) prohibits the sending of any electronic messages that are commercial in nature unless the sender has received the recipients’ express consent prior to sending the message. Our practice therefore requires your written consent to send you any electronic messages. While most of our communications are related to your pet’s health, some may contain commercial activities such as promotions, special events, or fundraising activities. Please note that if you do not consent, you will not receive ANY communications from our practice on any matter.

      We also like to feature patients on our social media account(s), whether it be a success story, an interesting visit or the animal is just too cute not to. For us to responsibly take these videos and/or pictures we need to be granted your permission to use them on our social media account(s). Please keep in mind that your consent can be revoked at any time, but images and videos used during active consent will remain, though no further use of the images or videos will take place. A removal request can be made and will be reviewed, depending on the video and/or image we will try and remove it as requested but, in some cases, removal will not be possible, so please bear that in mind when consenting.

      Please indicate what forms of communication are allowed: *

      Note that phone calls must be allowed as that will always be the first contact method used in an emergency. Also, if you opt-out of email, you will not receive invoices, estimates, or reminders.

    • CONSENTEMENT / CONSENT 
    • A. Communications relatives aux services/Service Communications
      Ces communications comprennent les rappels de rendez-vous, les mises à jour concernant les soins de votre animal et les questions relatives à la facturation./These are used for appointment reminders, updates about your pet’s care, or billing-related matters.

    • Autorisez-vous les communications imprimées ? / Do you allow printed communications?*
    • Autorisez-vous les communications par courriel ? / Do you allow email communications?*
    • Autorisez-vous les messages texte ? / Do you allow text messages?*
    • Autorisez-vous les appels téléphoniques ? / Do you allow phone calls?*
    • B. Communications marketing et promotionnelles/Marketing & Promotional Communications
      Ces communications sont facultatives et comprennent du contenu éducatif, des infolettres, des promotions et l’utilisation de photos et de vidéos sur les réseaux sociaux./These are optional and include educational materials, newsletters, promotions, and social media use.

    • Autorisez-vous l’infolettre et les communications promotionnelles ? / Do you allow newsletters and promotional communications?*
    • Autorisez-vous l’utilisation de photos et vidéos ? / Do you allow use of photos and videos?*
    • Reconnaissez-vous la politique de confidentialité ? / Do you acknowledge the privacy policy?*
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