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1
Wie hoch ist Ihr BMI (Body-Mass-Index)?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
BMI = Körpergewicht in kg geteilt durch Körpergröße in Metern zum Quadrat. Beispiel: 95 kg bei 1,75 m ergibt einen BMI von 31. Rechner: https://adipositas-gesellschaft.de/bmi/
30 oder höher
27 bis unter 30
unter 27
Weiß ich nicht
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2
Haben Sie mindestens eine dieser Erkrankungen?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes, erhöhte Blutfette oder erhöhtes Cholesterin, Atemaussetzer im Schlaf (Schlafapnoe), Herz-Kreislauf-Erkrankung (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Durchblutungsstörung der Beine), Fettleber, Knie- oder Hüftgelenkarthrose
Ja
Nein
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3
Haben Sie eine bekannte Allergie gegen Semaglutid (Wegovy®) oder Tirzepatid (Mounjaro®)?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
Ja, gegen beide Wirkstoffe
Ja, gegen einen der beiden Wirkstoffe
Nein
Weiß ich nicht
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4
Sind Sie aktuell schwanger, stillen Sie oder planen Sie eine Schwangerschaft?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
Ja
Nein
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5
Wurde bei Ihnen oder in Ihrer Familie ein medulläres Schilddrüsenkarzinom oder ein MEN-2-Syndrom festgestellt?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
Ja
Nein
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6
Trifft eine dieser Erkrankungen auf Sie zu?
*
Dies ist ein Pflichtfeld.
Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis) in der Vorgeschichte, fortgeschrittene Nierenerkrankung (eGFR unter 30 ml/min) oder Dialyse, schwere Lebererkrankung, diabetische Netzhauterkrankung (Retinopathie), Typ-1-Diabetes, schwere Magen-Darm-Erkrankung (z. B. Gastroparese, chronisch-entzündliche Darmerkrankung), Essstörung (aktuell oder früher), aktive Krebserkrankung
Ja
Nein
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7
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