แบบฟอร์มการสมัคร NAKSU#8 (คู่ซูเปอร์ไฟต์) หมดเขตวันที่ 30 กันยายน 2554
Application form NAKSU#8 (Super Fight) Registration close on 30th September 2011
ชื่อ-นาม สกุล Full name
*
ชื่อบนสังเวียน/ฉายา Ring name/ A.K.A.
*
สังกัดทีม/ชมรม(ถ้ามี) Team/Club(if any)
อายุ(ปี) Age(Year old)
*
เกิดวันที่(ว/ด/ป) Birthday(dd/mm/yyyy)
*
สัญชาติ Nationality
*
บ้านเกิด Birthplace
*
เพศ Gender
*
Please Select
ชาย Male
ส่วนสูง(ซม.) Height(cm.)
*
น้ำหนัก(กก.) Weight(kg.)
*
รูปแบบกติกา Rule type
*
Please Select
ผสม MMA
ระดับ Level
*
Please Select
สมัครเล่น Amateur
ประเภท Category
*
Please Select
เยาวชน(อายุต่ำกว่า 18 ปี) Youth(U-18)
ประชาชน(อายุ 18ปี ขึ้นไป) Adult(+18)
รุ่นที่สมัคร Weight class
*
Please Select
แบนตั้มเวท(-54กก.) Bantamweight(-54kg.)
ไลท์เวท(-60กก.) Lightweight(-60kg.)
ไลท์เวลเตอร์เวท(-64กก.) Light welterweight(-64kg.)
เวลเตอร์เวท(-69กก.) Welterweight(-69kg.)
มิดเดิลเวท(-75กก.) Middleweight(-75kg.)
ไลท์เฮฟวี่เวท(-81กก.) Light heavyweight(-81kg.)
เฮฟวี่เวท(+81กก.) Heavyweight(+81kg.)
สไตล์การต่อสู้ Fighting's style
*
เกียรติประวัติ(ถ้ามี) Honor(if any)
สถิติการสู้(ถ้ามี) ชนะ-แพ้ Record(if any) Wins-Losses
สถานที่ติดต่อทางไปรษณีย์ Contact Address
*
เบอร์โทรศัพท์ Phone number
*
อีเมล Email
*
ชื่อบุคคลอ้างอิง Reference name
*
เบอร์โทร.บุคคลอ้างอิง Reference phone No.
*
ลงชื่อ Sign
*
สมัครวันที่(ว/ด/ป) Date(dd/mm/yyyy)
*
สำเนาบัตรประชาชน หรือพาสปอร์ต(สำหรับผู้ไม่มีสัญชาติไทย) Copy of ID or Passport(for non thai nationality)
*
Upload a File
Cancel
of
รูปถ่ายตั้งการ์ดมวย ครึ่งตัว (ไฟล์ .jpg) Photo of fighter (.jpg file )
*
Upload a File
Cancel
of
ใบรับรองแพทย์ (รับรองว่ามีร่างกายแข็งแรง สมบูรณ์ ไม่เป็นผู้มีจิตฟั่นเฟือน) Medical Certificate (Visit a doctor in order to confirm you are in good Physical and Mental health)
*
Upload a File
Cancel
of
เพลงเปิดตัวตอนขึ้นสังเวียน (ไฟล์ .mp3) Entrance song (file .mp3)
Upload a File
Cancel
of
Submit Form
Should be Empty: