Ficha de Inscrição BTT Trilhos do Belo Horrível

Ficha de Inscrição BTT Trilhos do Belo Horrível
* Preenchimento Obrigatório
Nome Completo*
Endereço*

Endereço

Linha 2 do Endereço

CidadeFreguesia

Código postal / CEPPaís
Data de Nascimento*

MêsDiaAno
B.I ou C.C.*
NIF*
Contacto*
E-mail*
SimNâo
Nº da Licença
Maratona 65 KmMeia-Maratona 35 Km
Cópia do BI ou CC

Upload a File

Cancelof
Número de Acompanhantes - 8€/pessoa (com direito a Lembrança)
NIB - 0045 2194 40122735190 32

Enviar comprovativo de pagamento com indicação do nome e nº do BI/CC até as 24h do dia 15 de Março de 2013 para btt.fec@mail.com
Declaro assumir (no termo da Lei de Bases da Atividade Física e do Desporto, Lei nº 5/07) a especial obrigação de me assegurar previamente de que não possuo quaisquer contraindicações para a prática da atividade de Maratonas de BTT. Assumo também todas as responsabilidades pelos acidentes que venha a causar por conduta imprópria ou violação das regras e sinalizações de trânsito e do percurso.
Should be Empty: