Formulir Pendaftaran Online Anggota Partai Rakyat Demokratik (PRD) Kota Depok
Nama Lengkap (Sesuai KTP)
Email
No. KTP
Tempat Lahir
Tanggal Lahir (Tgl/Bulan/Tahun)
Jenis Kelamin
Please Select
Laki-laki
Perempuan
Pendidikan Terakhir
Please Select
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
Diploma 1/D1
Diploma 2/D2
Diploma 3/D3
Diploma 4/D4
Sarjana/S1
Magister/S2
Doktor/S3
Pekerjaan
Please Select
Buruh/Karyawan Swasta
Petani/Nelayan
Wiraswasta
Pekerja Lepas (Freelance)
Pekerja Seni Budaya
Jurnalis
Akademisi
Pegawai BUMN/BUMD
Mahasiswa/Pelajar
Menganggur
Lain-lain
Pendapatan per bulan (Rp)
Please Select
0 - 500 ribu
500 ribu - 1 juta
1 juta - 2 juta
2 juta - 3 juta
3 juta - 5 juta
5 juta - 10 juta
10 juta ke atas
Status
Please Select
Lajang
Menikah
Duda/Janda
Alamat saat ini (Domisili)
RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Propinsi
Kode Pos
No. Telp. / HP
Unggah scan KTP (1 paket bagian depan dan belakang.Usahakan tidak lebih dari 500 kb)
Upload a File
Cancel
of
Unggah scan pas foto (usahakan tidak lebih 250 kb)
Upload a File
Cancel
of
Alamat Facebook (jika ada)
Alamat Twitter (jika ada)
Referensi Anggota PRD (yang mengenal anda secara pribadi ; jika ada)
Pengalaman Organisasi
Saya menyatakan bahwa seluruh informasi yang saya berikan adalah benar. Dengan mengirimkan seluruh dokumen ini, saya menyatakan siap bergabung dengan Partai Rakyat Demokratik (PRD) Kota Depok
setuju
Kirimkan
Should be Empty: