PENDAFTARAN LOKET BARU ARINDO

Nama Pemohon*
wajib diisi
No KTP/ SIM*
wajib diisi
No HP*
No Hp yang bisa dihubungi
Nama Loket
wajib diisi
Alamat Lengkap
wajib diisi
RT / RW
Kelurahan
wajib diisi
Kecamatan
wajib diisi
Kota/ Kabupaten
wajib diisi
Propinsi
wajib diisi
Kode Pos
Email
Scan KTP/ SIM

unggah file (klik Telusuri)
* Scan KTP disini Cancelof
* Scan KTP wajib dilampirkan Jika anda tidak mempunyai scan, KTP anda bisa di foto lewat HP

* pada kolom yang ada keterangan wajib diisi harus diisi

* Silahkan di baca dahulu syarat dan ketentuan sebelum mendaftar loket baru
Should be Empty: