Formulaire d’inscription - Gala DUX

DÉTAILS DE L'ÉVÉNEMENT

Date : Mercredi, 21 janvier 2015
Accueil des invités et cocktail : 17 h 00
Repas et remise de prix : 18 h 30
Où : Salle de bal, Marché Bonsecours
Adresse : 350, rue St-Paul Est, Vieux-Montréal, Qc, H2Y 1H2
Stationnement : Stationnement intérieur Vieux-Montréal ($)
(Complexe Chaussegros-de-Léry, entrée au 330 rue Champ-de Mars)
Transport en commun : Station de métro Champ-de-Mars
Tenue : Tenue de ville ou cocktail

Nom de l'entreprise*

Personne contact*

PrénomNom de famille

Titre*

Courriel*

Numéro de téléphone*

IndicatifNuméro de téléphone

Poste

Billet Gala DUX 2015 – 195$ + TPS 9,75$ + TVQ 19,45$ =$224.20CAD

Nombre de billets

Table (8 personnes) Gala DUX 2015 - 1450$ + TPS 72,50 $ + TVQ 144,64$ =$1,667.14CAD

Quantité

Organisme sans but lucratif et institution Billet Gala DUX 2015 - 135$ + TPS 6,75$ + TVQ 13,47$ =$155.22CAD

Quantité

Enter coupon

Note : (présence d’une personne à mobilité réduite à la table, allergies, etc.)

Formulaire d’inscription - Gala DUX - 21 janvier 2015