DATI PERSONALI
COGNOME:
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NOME:
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INDIRIZZO:
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CITTÀ:
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PROV.:
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CAP:
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INDIRIZZO E-MAIL:
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DATA DI NASCITA:
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Day
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Date
LUOGO DI NASCITA:
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CODICE FISCALE:
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CITTADINANZA:
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STATO CIVILE:
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TELEFONO CELLULARE:
ALTRO TELEFONO
Dichiara di essere disponibile nella stagione 2015 ad effettuare prestazioni sanitarie occasionali di lavoro autonomo presso i Centri Estivi FIT e preferibilmente nelle seguenti località e periodi:
SCEGLI SEDE/I :
BRALLO (PV)
CASTEL DI SANGRO (AQ)
SERRAMAZZONI (MO)
TERRASINI (PA) (SOLO 3°-4°-5° SETTIMANA)
TIRRENIA (PI)
LONDRA (UK) solo ultimi due periodi dedicati nella sezione scegli periodo
SCEGLI PERIODO/I :
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1 SETTIMANA DAL 14/6 AL 20/6
2 SETTIMANA DAL 21/9 AL 27/6
3 SETTIMANA DAL 28/6 AL 4/7
4 SETTIMANA DAL 5/7 AL 11/7
5 SETTIMANA DAL 12/7 AL 18/7
6 SETTIMANA DAL 19/7 AL 25/7
7 SETTIMANA DAL 26/7 AL 1/8
8 SETTIMANA DAL 2/8 AL 8/8
LONDRA DAL 09/07 AL 22/07
SEGNALAZIONI:
LAUREA IN MEDICINA CONSEGUITO NELL'ANNO:
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Month
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Day
Year
Date
ISCRIZIONE ALL'ALBO DEI MEDICI DI:
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DAL:
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CORSI DI SPECIALIZZAZIONE:
ALTRE INDICAZIONI UTILI:
HA GIA' EFFETTUATO PRESTAZIONI SANITARIE OCCASIONALI DI LAVORO AUTONOMO PRESSO I NOSTRI CENTRI::
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SI
NO
IN QUALE CENTRO E IN CHE ANNO:
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ALLEGA CURRICULUM
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