Een SchadeVerzekering Inzittenden + Gezinsdekking afsluiten;
Vul hieronder uw gegevens in en we maken de zaak gelijk voor u in orde:
uw naam en voorletters
*
postcode/huisnummer
*
uw telefoonnummer:
*
emailadres
*
te verzekeren auto merk/type
*
kenteken
*
ingangsdatum verzekering
*
-
Day
-
Month
Year
Date
welke dekking kiest u:
*
alleen inzittendendekking
inzittenden + gezinsdekking
premiebetalingstermijn
*
maand
kwartaal
halfjaar
jaar
Wilt u automatisch betalen?
*
nee
ja
IBANrekeningnummer bij maandpremie aut. incasso verplicht!
*
Ja, ik verleen tot wederopzegging machtiging tot het incasseren van de premie voor de aangevraagde verzekering.
*
true
hoe wilt u de polis ontvangen?
*
digitaal (pdf) per email
per gewone post
Wilt u de verzekering nu regelen, klik dan op "formulier nu verzenden".
Hartelijk dank voor uw aanvraag !
Formulier nu verzenden
Should be Empty: