• Header Image
  • Acceptatieformulier offerte uitvaartverzekering Axent
  • Wij hebben u een premie-opgave gestuurd voor een uitvaartverzekering.

    Gaat u akkoord met het voorstel?
    Als u akkoord gaat met dit voorstel en de verzekering wilt afsluiten, dan kunnen wij voor u bemiddelen bij de aanvraag. Dat betekent dat wij de zaak voor u in  orde maken en wij ook als uw adviseur beschikbaar zijn voor het geval u iets geregeld wilt zien mbt. deze polis en/of vragen heeft.

    Afsluitkosten
    De uitvaartverzekeringen vallen onder het provisieverbod.
    Dat betekent dat er voor ons geen verdiensten zitten aan het afsluiten van de verzekering, noch krijgen wij een provisie gedurende de looptijd. Dat is voor u prettig, want daardoor is de premie nog lager geworden.
    Omdat wij onze diensten alleen kunnen aanbieden als wij daarvoor een beloning krijgen, sturen wij u wel een nota voor de bemiddeling. Wij rekening €.75,= voor het advies en de bemiddeling.
  • Gegevens eerste verzekerde tevens verzekeringnemer:
  •  - -
  •  - -
  •  - -
  •  - -
  •  - -
  •  - -
  • Gezondheidsverklaring
  • Om uw aanvraag te kunnen accepteren wil de verzekeraar een aantal persoonlijke vragen stellen omtrent de gezondheid van alle verzekerden, inclusief de kinderen als die meeverzekerd worden, waarvoor u de polis(sen) aanvraagt.

  • Dan volgen hier de 5 eenvoudige vragen:

  • Slotverklaring en electronische ondertekening:
  • Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer (of vertegenwoordiger daarvan) verklaar ik dat de aanvraag zovolledig mogelijk en naar waarheid heb ingevuld. Ik heb AXENT alle feiten medegedeeld die AXENT behoort te kennen, dan wel waarvan ik weet of hoor te begrijpen dat de beslissing van AXENT om de verzekering te willen sluiten, kan afhangen. Dit geldt ook voor zaken die betrekking hebben op een bij het sluiten van deze verzekering bekende derde (verzekerde(n), wiens belangen worden (mee)verzekerd en voor kinderen tot de leeftijd van 18 jaar. Daarnaast ben ik bewust van het feit dat indien de gezondheidsverklaring niet juist of onvolledig is ingevuld, er sprake is van verzwijging. Dit kan betekenen dat AXENT een uitkering bij overlijden weigert (artikel 7:928 BW).Ten slotte verleent de verzekeringnemer toestemming om mededelingen vanuit de verzekeraar op elektronische(digitale) wijze te versturen, op het opgegeven e-mailadres van de verzekeringnemer.

  • Advieskosten
  • Onze kosten voor dossiervorming, uitwerking advies en de bemiddeling bij de aanvraag bedragen €.75,=.
    Als u dit formulier verstuurt, regelen wij de aanvraag voor u en krijgt u van ons een nota voor ons diensten.
  • Should be Empty: