Naam
*
Geboortedatum
*
-
dag
-
maand
jaar
Date Picker Icon
E-mail
*
Telefoonnummer
*
Adres
*
straat & huisnummer
postcode & plaats
postcode
plaats
Postal / Zip Code
Instrumentkeuze
*
Dwarsfluit
Fagot
Hobo
Hoorn
Niveau
*
Inschrijving voor
*
Stage intern (€190), leerling kunsthumaniora €140
Stage extern (€140)
Leerkracht instrument
2 solowerken of studies(titel & componist)
*
Maaltijden
*
Vegetarisch
Niet-vegetarisch
Allergieën?
Extra medische informatie
Ik ga akkoord dat er beeldmateriaal van mij wordt gebruikt ter promotie van de stage
*
Ja
Neen
Was je afgelopen schooljaar een leerlingen van de kunsthumaniora?
*
Ja
Neen
Captcha
*
Verzenden
Should be Empty: