Besoin
Le logement à assurer
*
Appartement
Maison
Other
Vous en êtes
*
Propriétaire occupant
Propriétaire non occupant
Copropriétaire occupant
Locataire
Sous-locataire
Occupant à titre gratuit
Vous emménagez
*
Logement actuel
Logement futur
Logement en construction
Retour
Suivant
Votre situation familiale
*
Célibataire
Marié(e) / Pacsé(e)
Concubin(e)
Séparé(e)
Divorcé(e)
Veuf(e)
Votre profession
*
Employé / Ouvrier
Cadre
Commerçant
Fonctionnaire
Retraité
Other
Retour
Suivant
Date d'effet souhaitée du contrat
*
-
Jour
-
Mois
an
Date
Date anniversaire de votre contrat actuel
*
-
Jour
-
Mois
an
Date
Type de résidence
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Principale
Secondaire
Code postal du logement
*
Retour
Suivant
Ce logement est occupé par
*
Votre enfant
Un locataire
Innocupé
Nombre de pièces principales dont la surface est < à 30m2
*
Nombre de pièces principales dont la surface est comprise entre 30m2 et 40m2
*
Nombre de pièces principales dont la surface est supérieure à 40m2
*
Surface habitable du logement
*
Surface des dépendances et annexes
Ce logement comporte-il des vérandas ou loggias ?
*
Non
Oui, une
Oui, deux
Oui, plus de deux
Retour
Suivant
Année de construction de votre habitation
*
Avant 1900
Entre 1901 et 1939
Entre 1940 et 1945
Entre 1946 et 1969
Entre 1970 et 1989
Après 1990
Construction neuve
Je ne sais pas
Ce logement est inhabité annuellement
*
Moins de 45 jours
De 45 à 60 jours
De 60 à 90 jours
Plus de 90 jours
Combien de personnes l'occupent habituellement ? Nbre d'adultes (18 ans +)
*
Nbre d'enfants (moins de 18 ans)
*
Valeur du mobilier à assurer
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4000
10000
17500
25000
32500
40000
47500
55000
62500
70000
77500
85000
100000
110000
120000
130000
140000
150000
160000
170000
180000
190000
200000
210000
220000
230000
240000
250000
Y a-t-il un gardien dans l'immeuble ?
*
Oui
Non
Cet appartement est situé
*
Rez de chaussée
Dernier étage
Étage intermédiaire
La porte de ce logement possède-t-elle une serrure 3 points ou plus ?
*
Oui
Non
Depuis quand votre logement est-il en location ?
-
Jour
-
Mois
an
Date
Retour
Suivant
Coordonnées
Civilité
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Madame
Monsieur
Nom
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Prénom
Nom de famille
Adresse
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Adresse de la rue
Adresse de la rue (2ème ligne)
Ville
État/Région
Code Postal
Téléphone
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indicatif
Téléphone
Email
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exemple@exemple.com
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