• Image-96
  • ACCEPTATIEFORMULIER OFFERTE RECHTSBIJSTAND

    Geachte heer, mevrouw,

    U gaat akkoord met ons voorstel?
    Hartelijk dank daarvoor!

    Graag regelen we dit zo goed en snel mogelijk voor u, maar daarvoor hebben we nog een paar extra gegevens nodig.
    Wilt u zo goed zijn deze hieronder in te vullen?
  • UW GEGEVENS
  • OFFERTE
  • Geef hieronder s.v.p. met welke offerte u akkoord gaat.

  • OPZEGSERVICE
  • Om de opzegging voor u te regelen hebben we gegevens van de vorige polis nodig:
  •  - -

  • Selecteer bestand
    Cancelof
  • De meeste verzekeringen kennen wel dagelijkse opzegging maar met inachtneming van een termijn van 30 dagen. Houdt u rekening met één maand opzegtermijn?
  • ACCEPTATIEVRAGEN
  • Verklaring:
  • Ik verklaar hierbij dat ik en/of mijn gezinsleden: 
    - De afgelopen vijf jaar nooit een verzekering zijn geweigerd of opgezegd of onder bijzondere voorwaarden geaccepteerd of aangepast; 
    - Nog nooit strafrechtelijk zijn veroordeeld;
    - Niet bekend zijn met feiten en/of omstandigheden die bij het beoordelen van het risico door de verzekeraar van belang zouden kunnen zijn geen (juridisch) geschil hebben of verwachten over gezondheid, pensioen of uitkering of dat de afgelopen vijf jaar hebben gehad;
    - Geen (juridisch) geschil hebben of verwachten over consumentenaankopen, met buren of overheid of dat de afgelopen vijf jaar hebben gehad;
    - Geen (juridisch) geschil hebben of verwachten met een reorganisatie bij een werkgever of dat de afgelopen vijf jaar hebben gehad;
    - Geen (juridisch) geschil hebben of verwachten over belastingzaken, vermogen of erfrecht of dat de afgelopen vijf jaar hebben gehad. 
  • Hieronder volgen enkele vragen die nodig zijn te beantwoorden om acceptatie mogelijk te maken.Wilt u zo goed zijn deze te beantwoorden?
  • Als u op verzenden klikt, dan maken wij de verzekering zo snel mogelijk voor u in orde. Mocht u zicht toch nog bedenken kunt u de verzekering tot 14 dagen na ontvangst van de polis annuleren.
  • Should be Empty: