Formulier

OPZEGGING VERZEKERING
Wij ontvingen bericht van opzegging van een verzekering.

Om te voorkomen dat er discussie achteraf is dat een verzekering mogelijk onterecht is doorgehaald ontvangen wij graag een bevestiging dat u de verzekering daadwerkelijk wilt opzeggen. Wilt u zo goed zijn onderstaande gegevens in te vullen en het formulier aan ons te verzenden?
Volledige Naam*

VoornaamAchternaam
Adres

Straatnaam

Straat en huisnummer Lijn 2

PlaatsStaat / Provincie

Postcode
E-mail*
Naam Verzekeraar
welke verzekering wilt u opzeggen?

PakketAansprakelijkheidInboedelOpstalAutoBrommerRechtsbijstandReisAndere
Denkt u er om dat het opzeggen van de verzekering van een auto, motor, brommer, het kenteken niet onverzekerd op uw naam mag blijven staan? U riskeert dan nl. een boete van 409 euro. Check hier hoe dat precies zit.
Als u het polisnummer weet, graag hier opgeven:
Per welke datum wilt u de verzekering opzeggen?*

per eerstmogelijke datumper contractsvervaldatumAndere
Let op:
Als u de verzekering opzegt 'per de eerstmogelijke datum', geldt er vrijwel altijd een opzegtermijn van 30 dagen. Een nieuwe verzekering elders hoeft dan ook pas over 30 dagen in te gaan, anders bent u dubbel verzekerd.

Wij laten u zo snel mogelijk weten wat de juiste einddatum is zodat u eventuele nieuwe verzekering daar op kunt laten aansluiten.
Wat is de reden van opzegging?

Verzekering niet meer nodigAndere verzekering eldersVerkoopKenteken geschorstAndere
Heeft u nog opmerkingen of mededelingen voor ons? vult u die dan hier svp. in
Check hier voor uw opdracht aan ons om de verzekering namens u op te zeggen volgens de hierboven ingevulde gegevens.*

akkoord
Uw digitale handtekening*

Wissen
Als u nu op verzenden klikt, dan verwerken wij de opzegging zo snel mogelijk voor u.
Should be Empty:

OPZEGGING VERZEKERING