Formulaire

Formulaire d'inscription à l'événement Répit Québec 2017 - Répit Québec Event 2017 Registration Form Form
Nom / Name *
Entreprise / Company *
Adresse / Address *
Ville, Province / City, Province *
Code postal / Postal Code
Courriel / Email *
Téléphone / Telephone *

-
Nombre de billets de golf / Quantity of Golf Tickets
Billets = 425.00$ ch
Nombre de billets souper / Quantity of Dinner Tickets
Billets = 150.00$ ch
Nombre de billets randonnée / Quantity of Bike Touring Tickets
Billets = 295.00$ ch
Visibilité - Sponsorship
Achats de cadeaux / Purchase of gifts
X 50.00 $
Prenez note que vos billets vous seront acheminés après réception de votre paiement / Take note that your tickets will be sent to you only after having received your payment
Pour des raisons de coûts élevés, nous n'offrons pas le service de paiement par carte de crédit / For reasons of excessive costs, we do not provide credit cards payment services
Facturation / Invoicing *

Format "pdf" par courriel / Pdf format by email Format papier par la poste / Paper format by mail
AUX NOMS DE TOUS LES ENFANTS HANDICAPÉS DU QUÉBEC ET DE LEURS PARENTS, UN GROS MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION

IN THE NAMES OF ALL CHILDREN WITH DISABILITIES OF QUEBEC AND THEIR PARENTS, A BIG THANK YOU FOR YOUR PARTICIPATION
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