TAKAFUL SURVEY FORM
1. Pekerjaan
*
Bekerja
Tidak Bekerja / Suri Rumah
Pelajar
2. Status
*
Masih bujang
Baru berkahwin
Sudah memiliki anak
3. Umur
*
21 - 30 tahun
31 - 40 tahun
41 - 50 tahun
51 tahun ke atas
4. Memiliki perlindungan Takaful / Insurans.
*
Ya *
Tidak **
* YA, Dengan syarikat
AIA Malaysia
Allianz Malaysia
Takaful Malaysia
Prudential BSN
Other
**TIDAK, Kerana saya
Sudah memiliki di tempat kerja
Tidak percaya dengan Insurans / Takaful
Mempunyai sejarah kesihatan baik sepanjang hidup
Mahal dan kurang berkemampuan
Nama :
*
Nama penuh @ Samaran
No Telefon :
*
Rujukan :-
*
Please Select
Online Mode
Offline Mode
Tidak perlu isi.
Save
Submit
Clear Form
Should be Empty: