Zaak aanmelden loonschade - via loonschade.nl

  • Onderstaand formulier is bedoeld voor bedrijven die een loonschadezaak willen aanmelden bij Berntsen Mulder Advocaten. De gegevens die worden ingevuld, worden beveiligd verzonden.

    Heeft u vragen? Bel ons gerust op 0172 - 42 70 75.

  • Geslacht werknemer*

  • Mogen wij contact opnemen met bovenstaande werknemer om de benodigde gegevens op te vragen?*

  • Verzoek: Als u hierboven ‘ja’ hebt ingevuld, stelt u in het kader van de AVG de werknemer op de hoogte dat wij zijn of haar gegevens zullen verwerken in het dossier om de loonschade te verhalen?

    Hiervoor hebben wij een standaardbrief (download) opgesteld die u kunt gebruiken. Vergeet u niet om het gele blok boven in de standaardtekst te verwijderen?

    • Uitgebreid invulformulier (klik om uit te klappen en in te vullen) 
    • Ten gevolge waarvan is uw werknemer arbeidsongeschikt geraakt?

    • Is de wederpartij een collega van werknemer?
    • Is het ongeval bij de politie gemeld?
    • Is er een ziekengeldverzekering afgesloten?
    • Akkoordverklaring: Ik verklaar de algemene voorwaarden van de loonschade afdeling van het kantoor Berntsen Mulder Advocaten te hebben gelezen en ga hiermee akkoord. Voorwaarden zijn te raadplegen via de link onder deze vraag.*

    • Algemene Voorwaarden Loonschade

    • Ondertekening 
    • Should be Empty: