Adhésion

Adhésion: 60 Millions de Piétons

Merci de soutenir nos actions !
Nom*

PréfixePrénomNom de famille
Adresse*

Adresse

Adresse (2ème ligne)

VilleÉtat/Région

Code Postal
Adresse e-mail*
Très précieuse pour communiquer avec vous
Nombre de planches de 12 ou 24 autocollants désirées :
5 planches minimum, tarifs et modèles disponibles ci-dessous. Précisez la couleur : Rouge = R Jaune = J Vert = V (ex : 1R, 2V, etc…)
Montant de la cotisation annuelle*

20 €
Je soutiens les actions pour libérer les trottoirs et je fais un don (Un reçu fiscal me sera adressé pour l’adhésion et/ou le don) :

0 €20 €50 €100 €200 €Other
Règlement

Une fois rempli et envoyé ce formulaire, le virement se fait sur le compte de l'association « 60 Millions de Piétons » en saisissant dans la référence du virement votre NOM

RIB
Code banque : 10278
Code Guichet : 06045
Numéro de Compte : 00021763902
Clé RIB : 49

IBAN
FR76 1027 8060 4500 0217 6390 249
Total*
Téléphone
Should be Empty:

Adhésion: 60 Millions de Piétons