Centro de Musicoterapia de Panamá First Form

Centro de Musicoterapia Global

Complete toda la información para saber sobre su caso.
Esta parte debe ser completada por el familiar responsable del cliente/paciente.
Nombre de persona contacto

Primer NombreApellido
Correo Electrónico
Teléfono
Dirección

Calle

Corregimiento

CiudadProvincia

Postal / Zip CodePais
En esta parte responda acerca del Cliente/paciente:
Nombre

Nombre (s)Apellidos
Edad
Fecha Nacimiento
Diagnostico
Mencione las preferencias musicales del cliente (canciones, autores, décadas, estilos musicales)
Menciones las preferencias no musicales del cliente (que disfruta hacer aparte de la música)
Elija todas las metas que le gustaría practicar a través de la música

Other
Elija las metodologías que le gustaría utilizar
Algún comentario adicional que debamos saber? Medicinas que toma el cliente?
Mencione sus metas a corto plazo con respecto al cliente
Menciones sus metas a largo plazo con respecto al cliente
Adjunte el diagnóstico médico o psicológico para estudiarlo y poder darle una mejor sesión musical. Si no puede adjuntarlo porfavor dárselo a Asistente para que ella lo escanee.

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