Formular

Bewerbungsantrag Leistungsstipendium

Akademisches Jahr: 2017/2018

Den vollständig und elektronisch ausgefüllten Antrag bitte persönlich im AM 210/213 abgeben!

I. Gewünschter Spender*

Ludwig-Heidenhain- StiftungStipendienstiftung Mebus-PleugerRotary StipendiumStipendium aus EUV-Mitteln

II. Persönliche Daten

Matrikelnr:

falls vorhanden

Name:*

Vorname:*

Geburtsdatum:*

Staatsangehörigkeit:*

Geschlecht:*

weiblichmännlich

Eigene Kinder: *

Familienstand:*

Studiengang: *

Fachsemester:*

E-Mail: *

Telefonnummer / Mobilnummer:*

Heimatadresse (Straße, Haus- und Wohnungsnr.):*

PLZ:*

Ort:*

Aktuelle Postanschrift (Str., Haus- , Wohnungsnr.):*

Wichtig für die Zusendung des schriftlichen Bescheides

PLZ:*

Ort:*

II. Angaben zu Studienleistungen

Der Nachweis erfolgt durch Vorlage der Originalscheine bzw. des polnischen Studienbuches (bzw. USoS) oder einem Auszug aus dem HIS-Portal bei Antragsabgabe. Weitere Studienleistungen, die nicht auf dem HIS-Auszug vermerkt sind, können als einzelne Originalscheine in Kopie zum Bewerbungsantrag hinzugefügt werden.

Bachelornote:

falls noch keine Leistungen an der EUV erworben

IV. Erklärungen

Ich beziehe für den gleichen Förderzeitraum (auch im Ausland)*

ein Stipendiumkein Stipendium

Betrag pro Monat:

Institution:

BAföG - Förderung*

janein

Betrag pro Monat:

Ich erkenne die nachfolgenden Regeln an:

Die Universität ist unverzüglich schriftlich zu benachrichtigen, wenn ein Antrag auf Förderung nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz (BAföG) gestellt wird. Das zuständige Amt für Ausbildungsförderung ist berechtigt der Europa-Universität Auskunft über den Förderungszeitraum und die Höhe der Förderung zu erteilen.Gleiches gilt für andere Institutionen, die Stipendien aus Mittel- und Osteuropa vergeben.
Die vorstehenden Angaben wurden nach bestem Wissen und Gewissen gemacht. Unwahre Angaben können zur Rückzahlung des Stipendiums führen und strafrechtliche Konsequenzen haben.
Ich verpflichte mich, jede Änderung gegenüber den obigen Angaben unverzüglich schriftlich anzuzeigen.

Datum:

Unterschrift:

Einwilligung im Rahmen des Datenschutzes

Ich willige in die Verarbeitung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten - auch der von mir freiwillig offenbarten besonders geschützten Daten - zu dem Zweck der Bearbeitung des Bewerbungsantrages und der Durchführung des Stipendienprogrammes ein. Mir ist bekannt, dass das BMBF auf Grundlage des § 4 StipG befugt ist, zu Stichprobenkontrollen bei den Hochschulen personenbezogene Daten der Stipendiaten zu erheben, zweckgebunden zu verarbeiten und die Hochschulen zur Datenübermittlung verpflichtet sind. Ich kann diese Einwilligung jederzeit gegenüber der Europa Universität Viadrina widerrufen. Mir ist bewusst, dass die Erteilung der Auskünfte Voraussetzung für die Bearbeitung des Bewerbungsantrages und die Durchführung des Stipendiums ist.

Ein Widerruf meiner Einwilligung bzw. die Nichtangabe von Daten hat unter Umständen zur Folge, dass mein Bewerbungsantrag nicht bearbeitet wird.

Datum:

Unterschrift:

Ich willige in die Übermittlung meiner Daten (Name, Vorname, Studiengang und E-Mail-Adresse) zum Zwecke der Kontaktaufnahme an die Mittelgeber ein, solange ein direkter Zusammenhang mit der Förderung durch das Stipendium gegeben ist.

Datum:

Unterschrift:

V. Unterlagen

Bitte achten Sie auf Vollständigkeit Ihrer Unterlagen. Es werden nur vollständige Anträge angenommen.

Erforderliche Unterlagen:

Antragsformular, inkl. LeistungsübersichtMotivationsschreiben für jeweiligen Spender (2 Spender ausgewählt = 2 Motivationsschreiben)Tabellarischer LebenslaufNachweise von Praktika, etc. in kopierter Form

Drucken Sie bitte den Antrag vor dem Absenden aus und geben sie diesen unterschrieben in der Stipendienstelle AM 210 oder AM 213 persönlich ab!

Achtung: nach dem Absenden können Sie den Antrag weder ausdrucken noch für den späteren Druck speichern.

Um das Formular auszudrucken, benutzen Sie die entsprechenden Funktionen Ihres Browsers. Gehen Sie auf "Formular drucken oder als PDF speichern" unten, in Chrome, Firefox und Internet Explorer wird es Ihnen vorgeschlagen, den Drucker auszuwählen. In dem Fenster gibt es die Möglichkeit, diese Einstellung auf "als PDF speichern" oder "convert to PDF" zu ändern. Wählen Sie diese Option aus, so können Sie Ihr Formular als PDF speichern und später ausdrucken.

Bearbeitungsvermerk der EUV: