Formular Diskriminierung melden:

1. Was ist passiert? (kurze Beschreibung des Vorfalls)
2. Wann fand die Diskriminierung statt (Datum, Uhrzeit…)?
3. In welcher Stadt fand die Diskriminierung statt?
4. Aufgrund welcher Merkmale oder Zuschreibungen fand die Diskriminierung statt (persönliche Einschätzung)?

Ethnische Zugehörigkeit/HerkunftHautfarbeGeschlechtsidentitätSexuelle Identität/OrientierungBehinderungAlterSozialer Status/ soziale HerkunftSonstige
5. Wo fand die Diskriminierung statt?

Arbeitsplatz/ Arbeitsmarkt/ Bewerbung/ PraktikumSchule/ Ausbildung/ UniversitätBehörden/ Ämter (z.B. Ordnungsamt, Standesamt, Ausländerbehörde, Jobcenter,Jugendhilfe...)Freizeit/ SportGaststätte/ Diskotheken oder ähnlichesGesundheitswesenÖffentliche VerkehrsmittelPolizeiWohnung/ Wohnungsmarkt/ Mietverträgesoziale Dienste (z.B. Kinderbetreuung, Altenpflege, Sozialberatung...)VersicherungenSonstige
6. Um welche Arte der Diskriminierung handelt es sich?

Beleidigung (z.B. beschimpfen, "vereinfachte Sprache" benutzen, ignorieren...)Bedrohungungleiche Behandlung bei Dienstleistungen: z.B. (kein) Zutritt zur Disko, höhere, Gebühren/ Preise, Verweigerung von Verkauf/ Vertragkörperliche Gewaltsexuelle BelästigungBeschädigung von EigentumSonstige
7. Basisinformationen
Geschlecht der von Diskriminierung betroffenen Person:
Kontaktdaten (nur nötig falls Beratung erwünscht!), damit wir mit Ihnen in Verbindung treten können:
Name, Emailadresse oder Telefonnummer
Ich möchte den Fall anonym melden
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