Formulier

Verzoek tot overschrijving van verzekering(en) naar Noordelijke Assurantie Groep
Met dit formulier kunt u opdracht geven een bestaande verzekering over te laten schrijven naar onze bemiddeling.
Er verandert dan niets aan de verzekering op zich, alleen zijn wij dan in het vervolg uw bemiddelaar.
Voordeel voor u is dat u ons als contactpersoon heeft, met korte lijnen en een goed advies.
Vooral bij schade is dit erg belangrijk ! Verstandige keuze dus.

Graag regelen we de zaak zo goed en snel mogelijk voor u, maar daarvoor hebben we nog eenpaar extra gegevens nodig. Wilt u zo goed zijn die hierna in te vullen?

Wilt u meerdere verzekeringen over laten boeken,
Volledige Naam*

VoornaamAchternaam
Adres*

Straatnaam

Straat en huisnummer Lijn 2

PlaatsStaat / Provincie

Postcode
E-mail
mijn@email.nl
U wilt de onderstaande verzekering laten overboeken naar onze bemiddeling.
of geef*
als een kopie van de polis heeft gescant,dan kun u die hier uploaden.

Upload a File

Cancelof
Ja, ik verzoek Noordelijke Assurantie Groep hierbij om de afgesloten verzekering over te nemen in de administratie zonder verdere wijzigingen.*

akkoord
heeft u nog opmerkingen , dan kunt u die hier vermelden.
Als u nu op verzenden klikt, dan verwerken wij de wijzigingen zo snel mogelijk voor u.

Hartelijk dank voor het in ons gestelde vertrouwen!We zullen ons uiterste best doen om u zo goed mogelijk van dienst te zijn.
Should be Empty:

Verzoek tot overschrijving van verzekering(en) naar Noordelijke Assurantie Groep