Formulario Inscripción Cursos Profesionales PDA
Curso de Scuba Instructor Nivel 2 Normas ISO 24802-2
Nombre del Instructor, Instructor Trainer o Course Director que certifica
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First Name
Last Name
Curso Profesional a certificar
Divemaster
Assistant Instructor
Instructor
Specialty Instructor
Instructor Trainer
First Aid, CPR & DEA Instructor
O2 Provider Instructor
Ice Diving Instructor
Equipment Service Instructor
Metodología
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Crossover
Curso presencial
Curso semipresencial
Fecha de inicio del curso
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-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Fecha
Lugar de inicio del curso
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Nombre del candidato a Profesional
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First Name
Last Name
Documento de identidad
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Fecha de nacimiento
*
-
Día
-
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Fecha
Edad
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Grupo sanguíneo
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Dirección
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Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Número de teléfono
*
-
Código de área
Número de teléfono
E-mail
*
Adjuntar foto carnet. La misma debe ser de frente o 3/4 perfil, fondo blanco o celeste y con rostro descubierto. (sin anteojos oscuros, gorros, sombreros, etc).
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Para curso de Instructor, adjuntar certificación de Divemaster, Asistente de Instructor, Buceador Tres Estrellas o Buceador Profesional Gubernamental. Para curso de Instructor Trainer, adjuntar certificación de Instructor y Especialidades
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Para todos los niveles profesionales. adjuntar certificación de Primeros Auxilios, RCP, DEA y O2 realizado en los últimos dos años. En el caso de no tenerla actualizada, consultar con el Course Director.
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Declaro contar con las 100 inmersiones de prácticas en diferentes condiciones de buceo, las cuales son requisito para ingresar al curso de Instructor de Buceo PDA.
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Sí, declaro tener las 100 inmersiones.
Declaro a través de un apto médico certificado por un letrado y que obra en mi poder, que me encuentro física y psíquicamente apto para desarrollar el curso de Instructor PDA y llevar adelante mi función como Instructor de buceo.
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Sí, me encuentro apto.
No me encuentro apto.
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