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Comment avez-vous entendu parler de Clinique Inspiration?
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Professionnel à rencontrer
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Physiothérapeute
Kinésiologue / Spécialiste Pilates
Ostéopathe
Massothérapeute
Acupuncteur
Je ne sais pas
Est-ce que votre programme d'assurance couvre les services suivants?
Physiothérapie
Ostéopathie
Massothérapie
Acupuncture
Je n'ai pas d'assurance
Je ne sais pas
Avez-vous un dossier ouvert à la SAAQ suite à un accident de la route?
Oui
Non
Numéro de réclamation à la SAAQ
Avez-vous une prescription d'un médecin?
Oui
Non
Avez-vous un dossier ouvert à la CNESST suite à un accident du travail?
Oui
Non
Avez-vous un # de dossier de travailleur?
Oui
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Quel est votre # de dossier de travailleur?
Journée demandée
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Heure du rendez-vous
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Matin (7:30 à 12:30 AM)
Après-midi (12:30 à 16:30)
Soir (16:30 à 20:30)
Raisons de consultation
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