Iscrizioni corso II ° livello A.I.B. 2018
Il/La sottoscritto/a
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Nome
Cognome
Nato/a a
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Provincia
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Il
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Giorno
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Mese
Anno
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
Residente in
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Indicare il Comune di Residenza
Indirizzo
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Inserire l'indirizzo completo
CAP
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Provincia
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Inserire la sigla della Provicia
Numero di Telefono
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Prefisso
Numero di Telefono
Email
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example@example.com
Codice Fiscale
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Appartenente al gruppo o associazione
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Tipologia del Gruppo
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Associazione
Gruppo Comunale
Altro
Convenzionata con la Regione Abruzzo?
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SI
NO
Numero di Telefono del Gruppo
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Prefisso
Numero di Telefono
Email del gruppo
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example@example.com
CHIEDE
di partecipare al corso di formazione per operatori A.I.B. di II ° livello organizzato dalla Protezione Civile Castelli Gran Sasso d'Italia ONLUS e Comune di Castelli (TE)
Altresi dichiara:
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Di aver letto il programma del corso;
Di autorizzare l'associazione al trattamento dei dati personali;
Di sollevare l’organizzazione del corso ed il coordinatore del corso da qualsiasi responsabilità connesse a possibili danni ed infortuni registrati durante lo svolgimento del corso o presso le strutture individuate allo svolgimento dello stesso;
Di avere idonea assicurazione (infortuni e R.C.A.) connessa allo svolgimento dell’attività di volontariato diprotezione civile, come richiesto dalla normativa vigente;
Di corrispondere la somma di € 10,00 quale contributo alle spese organizzative entro la prima lezione del corso;
Invia la richiesta
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