You can always press Enter⏎ to continue
Crew Registration
Hai , Donor! Silahkan masukkan data registrasi Habitat Crew. Ketelitian dalam memasukkan data akan sangat membantu dalam melakukan donor care. Terima kasih!! :)
6
Questions
START
1
INFORMASI CREW
*
This field is required.
Nama Crew
Tanggal Pendaftaran
Previous
Next
Submit
Press
Enter
2
NAMA DONASI CREW
*
This field is required.
NAMA LENGKAP
ALAMAT
TANGGAL LAHIR
EMAIL
NO TELP / HANDPHONE
Previous
Next
Submit
Press
Enter
3
INFORMASI DONASI
*
This field is required.
*sertakan kode 1di belakang nominal jika donasi menggunakan GOPAY* contoh : Rp 500,001
1 TAHUN
2 TAHUN
3 TAHUN
1 TAHUN
2 TAHUN
3 TAHUN
KOMITMEN
Rp 50.000
Rp 100.000
Rp 200.000
Rp 300.000
Rp 500.000
Rp 1.000.000
Rp 50.000
Rp 100.000
Rp 200.000
Rp 300.000
Rp 500.000
Rp 1.000.000
JUMLAH DONASI
BCA: 210.300.2958 a/n Habitat Kemanusiaan Ind Yay
MANDIRI: 102.005.555.1235 a/n Habitat Kemanusiaan Indonesia
BNI: 100.920.8899 a/n Yayasan Habitat Kemanusiaan Indoensia
BCA: 210.300.2958 a/n Habitat Kemanusiaan Ind Yay
MANDIRI: 102.005.555.1235 a/n Habitat Kemanusiaan Indonesia
BNI: 100.920.8899 a/n Yayasan Habitat Kemanusiaan Indoensia
REKENING HABITAT FOR HUMANITY INDONESIA
Previous
Next
Submit
Press
Enter
4
INFORMASI KARTU KREDIT
(hanya diisi untuk anggota yang melakukan donasi dengan kartu kredit)
NAMA DI KARTU
NOMOR KARTU
TANGGAL KADALUARSA (BULAN / TAHUN)
Setiap tanggal 5
Setiap tanggal 20
Setiap tanggal 5
Setiap tanggal 20
TANGGAL DONASI
Previous
Next
Submit
Press
Enter
5
UNGGAH KARTU IDENTITAS
*
This field is required.
(KTP / SIM / PASSPORT)
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
Browse Files
Cancel
of
Previous
Next
Submit
Press
Enter
6
UNGGAH COPY SETORAN
*
This field is required.
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
Browse Files
Cancel
of
Previous
Next
Submit
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
6
See All
Go Back
Submit
White.5a8e84394991b0.49666996.png)