FORMULIR DAFTAR
Silahkan diisi sesuai data pribadi dan kendaraan anda, pastikan jangan ada yang kosong / terlewat.
Data Pribadi
Nama Lengkap:
*
Cantumkan nama lengkap anda sesuai KTP
No. Handphone:
*
Isi dengan nomor handphone yang anda miliki
Alamat Lengkap:
*
Silahkan cantumkan alamat lengkap anda agar lebih memudahkan kami dalam mencari lokasi rumah anda
Pekerjaan / Penghasilan:
*
Sebutkan sumber penghasilan anda
Data Kendaraan
Merek Motor:
*
Honda
Yamaha
Suzuki
Kawasaki
Tipe, Seri, dan Tahun Produksi Motor:
*
Status Pajak Kendaraan:
*
Aktif / Hidup
Tidak Aktif / Mati
Rincian Pengajuan
Jumlah Pinjaman Minimal:
*
Jumlah Pinjaman Maksimal:
*
Jangka Waktu / Tenor:
*
1 Tahun
2 Tahun
3 Tahun
Ajukan Sekarang
Clear / Kosongkan
Untuk bantuan pengisian form silahkan hubungi 0856 84 40500 (telp/sms/whatsapp).
Should be Empty: