• Richiesta di iscrizione all'Albo fornitori dell'Oasi Lago Salso S.p.A.

  • in data*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • e compiutamente identificato nella successiva sezione I,

    CHIEDE

    nella su espressa qualità l'iscrizione all’Albo Fornitori dell'Oasi Lago Salso SpA (di seguito "l'Oasi") per le seguenti categorie:

  • (selezionare le categorie di interesse)*

  • e in particolare per le sottocategorie contrassegnate ed elencate nella SEZIONE II della presente domanda.

    A tal fine e sotto la propria responsabilità

    DICHIARA

  • soci, rappresentanti legali, altri soggetti con potere di rappresentanza, direttori tecnici:
    Rows
  • (dati professionista)
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  • (dati studio associato)
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  • 5) (obbligatorio per tutti)

  • SEZIONE I - INFORMAZIONI GENERALI

    Denominazione: {denominato}

  •  -
  •  -
  •  -

  • SEZIONE II – CAPACITA’ TECNICO-PROFESSIONALE ED ECONOMICO-FINANZIARIA

  • Fatturato globale (I.V.A. esclusa) nel triennio antecedente la data di presentazione della domanda di iscrizione all’Albo Fornitori (solo per chi è in possesso di partita IVA):
    Rows

  • II.a LAVORI

    (N.B. Contrassegnare le categorie di interesse)

  • Categorie di opere generali
  • Categorie di opere specializzate
  • Elenco dei cinque principali lavori analoghi o identici a quelli oggetto della/e categoria/e per la/e quale/i si richiede l’iscrizione eseguiti nel quinquennio antecedente la data di presentazione della domanda di iscrizione all’Albo Fornitori
    Rows
  • Disponibilità di personale nel triennio antecedente la data di presentazione della domanda di iscrizione all’Albo Fornitori - N° medio annuo dipendenti dell'impresa suddiviso in:
    Rows

  • II.b FORNITURE

    (N.B. Contrassegnare le categorie di interesse)

  • Elenco categorie di forniture

  • Elenco delle cinque principali forniture analoghe o identiche a quelle oggetto della/e categoria/e per la/e quale/i si richiede l’iscrizione eseguiti nel quinquennio antecedente la data di presentazione della domanda di iscrizione all’Albo Fornitori
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  • II.c SERVIZI DI PROGETTAZIONE E D.LL. (art. 24 c. 1 D.Lgs. n. 50/2016)

    (N.B. Contrassegnare le categorie di interesse)

  • Elenco categorie in riferimento al Decreto ministeriale 17 giugno 2016
  • Elenco dei cinque principali incarichi analoghi o identici a quelli oggetto della/e categoria/e per la/e quale/i si richiede l’iscrizione eseguiti nel quinquennio antecedente la data di presentazione della domanda di iscrizione all’Albo Fornitori
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  • Eventuali abilitazioni di cui si è in possesso:

  • II.d ALTRI SERVIZI E CONSULENZE

    (N.B. Contrassegnare le categorie di interesse)

  • Elenco categorie di altri servizi e consulenze

  • Elenco dei cinque principali servizi analoghi o identici a quelli oggetto della/e categoria/e per la/e quale/i si richiede l’iscrizione eseguiti nel quinquennio antecedente la data di presentazione della domanda di iscrizione all’Albo Fornitori
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  • SEZIONE III – ATTESTAZIONI E CERTIFICAZIONI

  • III.a ATTESTAZIONE SOA

  • L'impresa è in possesso di un'attestazione SOA?*

  • III.b SISTEMA DI GESTIONE AMBIENTALE

  • L'impresa è in possesso di un sistema di gestione ambientale certificato?*

  • III.c SISTEMA DI GESTIONE DELLA QUALITA'

  • L'impresa attua un sistema di gestione della qualità certificato?*

  • III.d SISTEMA DI GESTIONE DELLA SICUREZZA

  • L'impresa attua un sistema di gestione della sicurezza certificato secondo OHSAS 18001?*

  • III.e SISTEMA DI GESTIONE DELLA RESPONSABILITA' SOCIALE

  • L'impresa attua un sistema di gestione della responsabilità sociale certificato secondo SA8000?*

  • SEZIONE IV – ALLEGATI E INVIO

  • Si allegano (selezionare le pertinenti caselle dei file che verranno successivamente allegati all'istanza):

  • Autorizzazione al trattamento dei dati nelle modalità previste dalla legislazione vigente.
    Si autorizza il trattamento dei dati contenuti nel presente modulo, nel rispetto della legge 196/03, al solo scopo di valutare il fornitore per l'iscrizione richiesta.

  • Data
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • Il/La dichiarante

    {illaSottoscrittoa}

  • Should be Empty: