Formularz Zgłoszeniowy Uczestnika Szkolenia KTJ PZA
Nazwa szkolenia, dla którego wypełniasz e-formularz:
*
1. DANE OSOBOWE
Imię i Nazwisko
*
Imię
Nazwisko
E-mail adres
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu
*
Nazwa klubu macierzystego PZA
*
Numer Karty Taternika Jaskiniowego
*
Czy brałeś już kiedykolwiek udział w tym szkoleniu?
*
TAK
NIE
Jeśli TAK, to w którym roku/latach?
2. INFORMACJE DODATKOWE
Ile lat posiadasz Kartę Taternika Jaskiniowego?
*
wpisz ilość lat
Uzupełnij wykaz przejść dotyczący szkolenia:
Lub załącz plik z takim wykazem:
Załącz plik
max. 10MB pdf, doc, docx, xls, xlsx, csv, txt, rtf, html, zip, mp3, wma, mpg, flv, avi, jpg, jpeg, png, gif
Cancel
of
Klauzula
*
Potwierdzam prawdziwość powyższych danych oraz wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w celach statutowych realizowanych przez Polski Związek Alpinizmu (zgodnie z ustawą z dnia 28.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz 883).
Potwierdzam, że mam opłacone składki klubowe
WYŚLIJ
Should be Empty: