Questionnaire de santé JdGMasso
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  • Questionnaire de santé en ligne

  • Si tu as une allergie sévère aux chats,

    il est préférable de me contacter par téléphone (514-462-4295)

    AVANT de remplir ce questionnaire.

     

    Prévois un minimum de 10 minutes pour remplir ce questionnaire de santé.

    Tu n'auras techniquement qu'à remplir ce questionnaire qu'une fois mais les informations s'y retrouvant aideront grandement à mettre en place un plan d'action qui saura être plus efficace afin de nous permettre d'atteindre nos objectifs.

  • Tes informations sont en sécurité

    Selon la loi sur les renseignements personnels en vigueur depuis le 25 mai 2018

     

    Les informations recueillies dans ce formulaire sont strictement confidentielles une fois le formulaire complété. 

    Le souci de la sécurité de ces informations est vraiment important pour moi. C'est pourquoi tu peux constater que ces pages sont sécurisées comme le démontre le "https" dans l'adresse ci-haut, le 'S' désignant que tes réponses sont entre bonnes mains et ne seront utilisées qu'en lien avec tes massages et les suivis thérapeutiques en découlant.

  • Informations personnelles

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  • Section médicale

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  • Généralités et activités

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  • Cycle menstruel ou grossesse

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  • Description de ton inconfort

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  • Conditions de santé particulières

    Coches toutes les conditions qui s'appliquent à ta situation
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    À noter que je ne suis pas formé pour effectuer du drainage lymphatique thérapeutique. Cette région sera masser très légèrement ou pas du tout selon le cas. 

    Toutefois, j'ai un collègue spécialisé dans le domaine et familier avec les enjeux du cancer qui peut adresser cette particularité. 

    Il s'agit d'Alexandre Dansereau Cordeiro.

     

     

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  • Données complémentaires du questionnaire de santé

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  • Couverture d'assurances (s'il y a lieu)

    Passe cette section si tu n'as pas d'assurances en massothérapie
  • AMQ - Association des Massothérapeutes du Québec
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  • Reçu d'assurance

    Il est à noter que, pour des raisons entre autre écologiques, tous les reçus seront envoyés par courriel de façon électronique du fait que la grande majorité des assureurs reçoivent généralement les réclamations en ligne. Si ton assureur exige une version papier, il sera de ton devoir de l'imprimer et de leur faire parvenir.

  • Informations sur tes modalités d'assurance

    Les questions qui suivent me permettront de t'aider à obtenir le maximum de ta couverture d'assurance et de t'assurer un bien-être de façon régulière. Si tu ne connais pas les détails de ta couverture, laisse-les champs vides mais je t'invite à trouver ces informations pour que tu puisses en bénéficier.
  • Carte de couverture d'assurance

  • Pour voir la liste des compagnies d'assurances partenaires, il est possible de cliquer ICI.

  • Parcourir les fichiers
    Cancelof

  • Déclaration

  • Effacer

  • Dès que tu appuieras sur le bouton Envoyer les réponses, j'en serai avisé en temps réel.

    Mais ATTENDS de voir le message de confirmation avant de fermer la fenêtre du formulaire sinon, je ne recevrai pas les réponses (malheureusement, c'est déjà arrivé).

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