אנו החתומים מטה מצהירים בזאת כי אני מוותרים על שמירת הסודיות בנוגע לכל חומר אבחוני ומתחייבים בזאת להעביר כל מידע שנמצא ברשותנו, או ברשות קופת החולים ( לרבות המכון להתפתחות הילד ) , או ברשות השירות הפסיכולוגי – חינוכי, או במוסד החינוכי שממנו הגיע/ה הילד/ה.
אנו מאשרים בזאת לצוות החינוכי והטיפולי בבית הספר למסור מידע שבתחום מומחיותם לגורמי מקצוע המטפלים בבננו/בתנו מחוץ למסגרת החינוכית, לרבות שירותי הרווחה, הבריאות, שירות פסיכולוגי, מסגרות חינוכיות אחרות וכל גורם אחר ולקבל מהם מידע.
אנו מאשרים לצוות החינוכי והטיפולי לבצע תצפיות על בננו/בתנו במסגרת החינוכית.
ידוע לנו כי מסירת מלוא המידע המבוקש חשובה לצורך הליך קבלת התלמידים לבית הספר.
ולראיה באנו על החתום: