Québec-Déclaration annuelle des récupérateurs

Parmi les produits suivants, pour lequel ou lesquels étiez vous enregistré en tant que récupérateur à la SOGHU?*

Huiles usagéesGlycols (antigels) usagésFiltres usagésContenants d'huile et de glycol (antigel) usagésContenants aérosol usagés (lubrifiants et nettoyeurs à freins seulement)

Huiles usagées
Veuillez indiquer les quantités d'huiles usagées que votre entreprise avait en inventaire aux dates indiquées ci-dessous de l'année concernée par votre déclaration.*

1er janvier 31 décembre

Quantité (L)
Quantité d'huiles usagées SOGHU récupérée lors de la dernière année (en litre)
Quantité totale d'huiles usagées récupérée lors de la dernière année (en litre)*

	1er janvier	31 décembre
Quantité (L)

Glycols (antigels) usagés
Veuillez indiquer les quantités de glycols (antigels) usagés que votre entreprise avait en inventaire aux dates indiquées ci-dessous de l'année concernée par votre déclaration.*

1er janvier 31 décembre

Quantité (L)
Quantité de glycols (antigels) usagés SOGHU récupérée lors de la dernière année (en litre)
Quantité totale de glycols (antigels) usagés récupérée lors de la dernière année (en litre)*

	1er janvier	31 décembre
Quantité (L)

Filtres usagés
Veuillez indiquer les quantités de filtres usagés que votre entreprise avait en inventaire aux dates indiquées ci-dessous de l'année concernée par votre déclaration.*

1er janvier 31 décembre

Quantité (kg)
Quantité de filtres usagés SOGHU récupérée lors de la dernière année (en kg).
Quantité totale de filtres usagés récupérée lors de la dernière année (en kg).*

	1er janvier	31 décembre
Quantité (kg)

Contenants d'huile et de glycol (antigel) usagés
Veuillez indiquer les quantités de contenants d'huile et de glycol (antigel) usagés que votre entreprise avait en inventaire aux dates indiquées ci-dessous de l'année concernée par votre déclaration.*

1er janvier 31 décembre

Quantité (kg)
Quantité de contenants d'huile et de glycol (antigel) usagés SOGHU récupérée lors de la dernière année (en kg)
Quantité totale de contenants d'huile et de glycol (antigel) usagés récupérée lors de la dernière année (en kg)*

	1er janvier	31 décembre
Quantité (kg)

Contenants aérosol usagés (lubrifiants et nettoyeurs à freins seulement)
Veuillez indiquer les quantités de contenants aérosol usagés que votre entreprise avait en inventaire aux dates indiquées ci-dessous de l'année concernée par votre déclaration.*

1er janvier 31 décembre

Quantité (kg)
Quantité de contenants aérosol usagés SOGHU récupérée lors de la dernière année (en kg)
Quantité totale de contenants aérosol usagés récupérée lors de la dernière année (en kg).*

	1er janvier	31 décembre
Quantité (kg)

Nom du signataire*
Titre du signataire*
Adresse courriel*
Je, {nomDu}, {titreDu} certifie que l'information fournie sur ce formulaire est exacte et je reconnais qu'elle pourrait être l'objet d'une vérification. Les dossiers détaillés supportant cette réclamation sont disponibles sur demande.
Signature*

Effacer
Je confirme ma signature
Date*

JourMoisAnnée
Should be Empty:

SOGHU - Déclaration annuelle des récupérateurs