Seguro AUTO
Nome Completo do Segurado:
*
CPF:
*
CEP de Pernoite:
Nome do Principal Condutor:
*
CPF do Principal Condutor:
*
Data de Nascimento do Principal Condutor:
*
/
dia
/
Mês
Ano
Estado Civil:
*
Condutor Menor de 25 anos?
*
Não
Sim
Veículo / Modelo:
*
Ano / Modelo:
*
Placa:
*
Chassi:
Seguro:
*
Novo
Renovação
Qual seguradora?
Qual a classe de bônus?
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Garagem:
*
Casa
Trabalho
Escola
Faculdade
Veículo para uso comercial:
*
Sim
Não
Deseja Contratar Cobertura de vidros:
*
Sim
Não.
Deseja contratar a cobertura de carro reserva?
*
sim
Não
Quantos dias?
07 dias.
15 dias
30 dias
Número de Telefone
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-
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