Aanmeldformulier deelnemer Autdoorkampen

Aanmelding voor deelnemers
Vragen voor deelnemers bij aanmelding via de website
Naam

VoornaamAchternaam
Adres

Straat en Huisnummer

Straat en Huisnummer 2e regel

PlaatsStaat / Provincie

Postcode
Geboortedatum
Telefoon
E-mail
Persoonlijke gegevens
Recente IQ-score
Eigenschappen die bij jou passen:

Other
Heb je naast AD(H)D of ASS nog andere diagnoses waar wij van op de hoogte moeten zijn?
Wat denk je van de volgende situaties:
Slaapkamer delen met anderen
Activiteiten doen met de hele groep
Aan tafel eten met minimaal 15 personen
Zelfstandig medicatie innemen (als je dat gebruikt)
Zelfstandig douchen en aankleden
Je houden aan een vast programma
Begeleid worden in een groepje van 3 door 1 begeleider
Begeleid worden door een eigen begeleider
Wat zijn dingen die jij lastig vindt?
Kruis aan wat voor jou lastig kan zijn:

Other
Wat moeten wij bij deze vooraanmelding echt nog van jou weten?
Bijvoorbeeld: Slik je medicijnen (welke?) of heb je angsten (waarvoor)? Alles wat je over jezelf wilt vertellen mag je hier opschrijven.
Voeg een foto van jezelf toe

Selecteer foto
Blader in je computer naar een foto van jezelf. Cancelof
Should be Empty: