St-Raymond - Demande de local 2020

Comité Jeunesse N.D.G.

Demande de local / Request for space Centre Communautaire de St-Raymond 5600, ch. Upper Lachine Téléphone (514) 872-1765 Télécopieur (514) 868-5252
Nom de l’organisme / Name of organization:

Adresse *

Téléphone *

514 / 450 / 438 123-4567
Cell *

514 / 450 / 438 123-4567
Numéro d’entreprise (NEQ)
Statut / Status : *

OSBL RECONNU / NON-PROFIT RECOGNIZED OSBL / NON-PROFIT PARTICULIER / INDIVIDUAL INSTITUTION AUTRE / OTHER
Avez-vous une assurance pour votre organisme?/ Do you have insurance for your organization?
REPRÉSENTANT / REPRESENTATIVE
Nom / Name *

Prénom / First name Nom / Last name
Titre
Téléphone

514 / 450 / 438 123-4567
Cell

514 / 450 / 438 123-4567
Courriel / Email *
exemple@exemple.com
Nom d’une autre personne responsable / Name of other responsible person

Prénom / First name Nom / Last name
Téléphone
Cell
Courriel / Email *
exemple@exemple.com
ACTIVITÉ / ACTIVITY
Activité: (ex: réunion, fête, baptême, etc. / meeting, birthday party, baptism, etc.)
# Participants *
Date(s) 1er choix (jj/mm/aa) *

Day Month Year
Date #1 Date Picker Icon
Date(s) 2e choix (jj/mm/aa) *

Day Month Year
Date #2 Date Picker Icon
Date(s) 3e choix (jj/mm/aa)

Day Month Year
Date #3 Date Picker Icon

Heures / Time

Heure de préparation / Set up time *

: Hour Minutes
Heure de début / Start time *

: Hr Minutes
Fin de l'activité / End of activity *

: Hr Minutes
Jour / Day *

dimanche / Sunday lundi / Monday mardi / Tuesday mercredi / Wednesday jeudi / Thursday vendredi / Friday samedi / Saturday
Âges *

0-5 6-17 0 - 99 18+ 50+