Comité Jeunesse N.D.G.
Demande de local / Request for space Centre Communautaire de St-Raymond 5600, ch. Upper Lachine Téléphone (514) 872-1765 Télécopieur (514) 868-5252
Nom de l’organisme / Name of organization:
Adresse
*
ADRESSE
Street Address Line 2
VILLE / CITY
State / Province
CODE POSTAL
Téléphone
*
-
514 / 450 / 438
123-4567
Cell
*
-
514 / 450 / 438
123-4567
Numéro d’entreprise (NEQ)
Statut / Status :
*
OSBL RECONNU / NON-PROFIT RECOGNIZED
OSBL / NON-PROFIT
PARTICULIER / INDIVIDUAL
INSTITUTION
AUTRE / OTHER
Avez-vous une assurance pour votre organisme?/ Do you have insurance for your organization?
OUI/YES
NON/NO
REPRÉSENTANT / REPRESENTATIVE
Nom / Name
*
Prénom / First name
Nom / Last name
Titre
Téléphone
-
514 / 450 / 438
123-4567
Cell
-
514 / 450 / 438
123-4567
Courriel / Email
*
exemple@exemple.com
Nom d’une autre personne responsable / Name of other responsible person
Prénom / First name
Nom / Last name
Téléphone
-
Cell
-
Courriel / Email
*
exemple@exemple.com
ACTIVITÉ / ACTIVITY
Activité: (ex: réunion, fête, baptême, etc. / meeting, birthday party, baptism, etc.)
# Participants
*
Date(s) 1er choix (jj/mm/aa)
*
-
Day
-
Month
Year
Date #1
Date(s) 2e choix (jj/mm/aa)
*
-
Day
-
Month
Year
Date #2
Date(s) 3e choix (jj/mm/aa)
-
Day
-
Month
Year
Date #3
Heures / Time
HEURES / TIME
PRÉPARATION / SET UP TIME :
DÉBUT/START :
FIN/END :
Heure de préparation / Set up time
*
00
01
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04
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07
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20
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23
:
Hour
00
10
20
30
40
50
Minutes
Heure de préparation / Set up Time
9h00
9h30
10h00
10h30
11h00
11h30
12h00
12h30
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
18h30
19h00
19h30
20h00
Veuillez noter que vous aurez 30 minutes avant le début de l'événement pour l'installer et 30 minutes après l'événement pour le nettoyer. Cela sera indiqué sur votre contrat.
Please note that you will have 30 minutes before the start time of the event to set-up and 30 minutes after the event to clean-up. This will be reflected on your contract.
Heure de début / Start Time
*
10h00
10h30
11h00
11h30
12h00
12h30
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
Fin de l'activité / End of activity
*
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
18h30
19h00
19h30
20h00
20h30
21h00
Heure de début / Start time
00
01
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04
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:
Hr
00
10
20
30
40
50
Minutes
Fin de l'activité / End of activity
00
01
02
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23
:
Hr
00
10
20
30
40
50
Minutes
Jour / Day
*
samedi / Saturday
Âges
*
0-5
6-17
0 - 99
18+
50+
Back
Next
Permis d’alcool / Liquor permit
*
Oui / Yes
Non / No
À vendre (Alcool) / To sell (Liquor)
Oui / Yes
Non / No
Frais d’entrée? / Entrance fee?
Oui / Yes
Non / No
Si oui / If yes:
Prix
Promoteur pour l’événement? / Promoter for the event?
Oui / Yes
Non / No
Nature de l’événement / Purpose of event:
ÉSPACE ET L'ÉQUIPEMENT / SPACE AND EQUIPMENT
Espace / Space
*
UPPER LACHINE Est & Ouest - Capacité: 50
UPPER LACHINE Est - Capacité: 30
UPPER LACHINE Ouest - Capacité: 20
St Jacques - Capacité: 25
Gymnase - Capacité: 150
Cuisine / Kitchen
*
Oui /Yes (+ $30)
Non / No
Système de son / Speaker
*
Oui /Yes (+ $30)
Non / No
Équipement de gymnase/ Gym Equipment
Oui / Yes (+ $30)
Non / No
Autres / Other
Projecteur (20$/jour) / Projector ($20/day)
* Le centre ne fournira pas de nappes, elles devront être fournies par le locataire.
* Please be advised that the center will not provide table cloths, they will need to be supplied by the renter.
# Tables
*
# Chaises / Chairs
*
Autre / Other
Système de son, réchauds (PA system,warmers)
Montage et démontage effectué par le centre / Set-up and take down done by center?
*
Oui / Yes (+ $32 pour les salles - $55 pour le gymnase)
Non / No
Signature du représentant / Signature of representative
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