Submission online claim Loom & Lace

FORMULIER OM VORDERING IN FAILLISSEMENT VAN LOOM & LACE IN TE DIENEN
Naam schuldenaar:*
(Name of debtor)
Naam schuldeiser:*
(Name of creditor:)
Adres*
( Straatnaam en huisnummer / Street name and no. )
Postcode:*
(Postal code:)
Stad:*
City:
Land*
IBAN:*
BIC Code:
Contactpersoon:*

VoorvoegselVoornaamAchternaam
Uw referentie:*
(Your reference)
Telefoonnummer*

LandcodeNetnummerTelefoonnummer
Mobiel nummer

LandcodeNetnummerTelefoonnummer
E-mail adres:*
Ondergetekende dient onderstaande vordering ter verificatie in:
Vordering en specificatie
(Claim and specification)
JaNee
Upload bankgarantie:*

Upload a File

Cancelof
Valuta:*
(Currency:)
Hoofdsom:*
(Principal:)
BTW: (indien van toepassing)
VAT: (if applicable)
Totale vordering incl. btw*
Claim incl. vat
Omschrijving aard van de vordering:
(Description nature of the claim)
Bewijsstukken vordering:*

Uploaden bewijsstukken
(Proof of claim) Cancelof
Indien u een bevoorrechte en/of gesecureerde vordering heeft, kunt u dat hieronder aangeven:

(If you have a preferred and/of secured claim, kindly fill in the details below)
Boedel, preferente en/of gesecureerde vordering?
Preferred and/or secured claim
Recht van eigendoms-voorbehoud?*
(Retention of title?)
Omschrijving voorrecht en/of zekerheidsrecht:
(Description preferential and/or security right:)
Bewijsstukken voorrecht en/of zekerheidsrecht:

Bestand uploaden
(Proof of preferential and/or security right:) Cancelof
Should be Empty: