FORMULIR PENDAFTARAN DRIVER/KURIR OM-JEK SEKAYU
Nama
First Name
Last Name
Jenis Kelamin
Laki-Laki/Perempuan
Alamat
Alamat Lengkap
Kelurahan
Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Email
contoh: emailku123@yahoo.com
Nomor Telepon/HP
-
Area Code
Phone Number
Tanggal Lahir
-
Month
-
Day
Year
Date
Jenis Kendaraan (Plat Nomor)
Contoh : Honda Beat (BG 5687 BAC)
Upload Foto Diri
Browse Files
Cancel
of
Upload Foto KTP
Browse Files
Cancel
of
Upload Foto STNK
Browse Files
Cancel
of
Upload Foto SIM
Browse Files
Cancel
of
Submit
Should be Empty: