Formularz zgłoszeniowy Speleomistrzostwa Drużynowe 2026
1. DANE OSOBOWE ZAWODNIKA 1.
Imię i Nazwisko
*
Imię
Nazwisko
E-mail adres
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu
*
Data urodzenia
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Nazwa klubu macierzystego PZA
*
Numer Karty Taternika Jaskiniowego
*
Data wydania Karty Taternika Jaskiniowego
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Czy kiedykolwiek startowałeś/łaś w Speleomistrzostwach Polski?
TAK
NIE
2. DANE OSOBOWE ZAWODNIKA 2.
Imię i nazwisko
*
Imię
Nazwisko
E-mail
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu
*
Data urodzenia
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Nazwa klubu macierzystego PZA
*
Numer Karty Taternika Jaskiniowego
*
Data wydania Karty Taternika Jaskiniowego
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Czy kiedykolwiek startowałeś/łaś w Speleomistrzostwach Polski?
TAK
NIE
3. DANE OSOBOWE ZAWODNIKA 3.
Imię i nazwisko
*
Imię
Nazwisko
E-mail
*
przyklad@przyklad.com
Numer telefonu
*
Data urodzenia
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Nazwa klubu macierzystego PZA
*
Numer Karty Taternika Jaskiniowego
*
Data wydania Karty Taternika Jaskiniowego
*
-
Day
-
Month
Year
Date
Czy kiedykolwiek startowałeś/łaś w Speleomistrzostwach Polski?
TAK
NIE
Klauzula
*
Potwierdzam, że żadna ze zgłoszonych osób nie mam zaległych zobowiązań wobec PZA, w szczególności nieopłaconych składek klubu macierzystego
Potwierdzam prawdziwość powyższych danych oraz wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w celach statutowych realizowanych przez Polski Związek Alpinizmu (zgodnie z ustawą z dnia 28.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz 883).
Oświadczam, że zobowiązuje się do uiszczenia opłaty startowej w wysokości 50 zł od zawodnika.
WYŚLIJ
Should be Empty: