Formulaire d'inscription
Pour les activités parascolaires et le service de garde de l'année 2019-2020 de Bâtir l'horizon à l'École Imagine
Nom de l'enfant
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31
Day
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November
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2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
Year
Choisir votre ou vos choix parmi les questions suivantes:
Service de garde (maternelle à la 6e année) de 15h15 à 17h15. Jeux libres avec Madame Suzanne
Achat de 20h prépayées (160,97$ soit 7$\h + Tx)
Achat de 50h prépayées (344,93$ soit 6$\h + tx)
Sporadique (9,2$\h et 4,6$\h pour le 2e enfant, tx incluses)
Activités à laquelle vous voulez inscrire votre enfant
Dessin, 3-4-5-6e année (lundi) 275,94
Club Nature-Aventure, 1ère et 2e année (lundi) 252,95$
Théâtre, 1e, 2e année (mardi) 275,94$
Cuisine, 3e, 4e, 5e, 6e année (mardi) 206,96$
Ballet, 1ère et 2e année (mercredi) 206,96$
Théâtre, 3e, 4e, 5e, 6e année (vendredi) 252,95$
Club de jeux de société (pour les élèves de 3e année et +)
Jeudi
Allergies, maladies ou autres informations pertinentes sur l'enfant
Nom du parent à qui faire le reçu
Prénom
Nom
Numéro d'assurance social (reçus pour fin d'impôt)
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numéro et rue
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Burkina Faso
Burundi
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Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
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Kuwait
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Lithuania
Luxembourg
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Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
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Numéro de téléphone
-
Personne à contacter en cas d'urgence
Numéro de Téléphone
-
Area Code
Phone Number
Personne à contacter en cas d'urgence
Numéro de Téléphone
-
Area Code
Phone Number
Pour finaliser l'inscription vous devez nous faire parvenir votre paiement avant le 5 septembre. Vous pouvez le faire par carte de crédit via ce formulaire, par virement Interac à l'adresse batirlhorizon@gmail.com ou par chèque au nom de Bâtir l'horizon au 2590 cedar, Val-David, J0T 2N0. Pour les virements et paiement par chèque, merci d'inscrire votre nom de famille comme identifiant et d'inclure les taxes qui s'appliquent. Si vous avez des questions, veuillez nous contacter: 438-341-4580 *Veuillez noter que nous préférons les virements Interac qui minimisent nos frais administratifs.
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Activité Théâtre (1ère et 2e année)
$240.00 CAD
$
240.00
CAD
Quantité
1
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5
Théâtre (3e, 4e, 5e, et 6e année)
$220.00 CAD
$
220.00
CAD
Quantité
1
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5
Club Nature
$220.00 CAD
$
220.00
CAD
Quantité
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Activités cuisine
$180.00 CAD
$
180.00
CAD
Quantité
1
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5
Ballet
$180.00 CAD
$
180.00
CAD
Quantité
1
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5
Club de jeux de société
$132.00 CAD
$
132.00
CAD
Club de jeux de société
Lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
Service de garde
$140.00 CAD
$
140.00
CAD
option
banque de 20 heures
banque de 50 heures
Subtotal
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Tax
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Total
$0.00 CAD
$
0.00
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Prénom
Nom de famille
Numéro de la Carte
Code de sécurité
Mois d'expiration
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Mois d'expiration
Année d'expiration
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
Année d'expiration
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