FORMULAIRE DE DEMANDE D'ADOPTION

Nom du chien que vous souhaitez adopter

Nom*

PrénomNom de famille

Adresse

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal

Téléphone fixe

Téléphone portable *

Adresse e-mail*

exemple@exemple.com

adresse e-mail*

Votre profession*

Vos horaires de travail *

Temps de route

Profession de votre conjoint*

Horaires de votre conjoint*

Temps de route de votre conjoint

Revenez vous chez vous dans la journée ? *

Si oui, combien de temps de pause

Votre conjoint revient il dans la journée?

Si oui, combien de temps de pause

Votre âge*

Age de votre conjoint*

Votre environnement (maison, appartement etc)*

Superficie de votre lieu d'habitation*

Superficie de votre jardin*

Hauteur de vos clôtures*

Type de clôtures*

Hauteur de votre portail*

Nombre de personnes vivant dans votre foyer*

Nombre d'enfants*

Quel est leur âge?*

Toute la famille est elle d'accord pour cette adoption?*

Une naissance est elle prévue?*

Avez vous des chiens?*

Si oui combien en avez vous?*

Quelle race ou type de chien possédez vous ?*

Quel sont leur âge, caractère?*

Avez vous des chats, si oui combien?*

Vos animaux sont ils?*

VaccinésStérilisésIdentifiés

Avez vous déjà eu un chien, si oui quel type de chien et caractère?

Combien de promenades par jour , et de quelle durée ,hors jardin, envisagez vous pour votre chien?*

Oû dormira votre chien?*

Que ferez vous de votre chien pendant vos vacances?*

Que n'accepteriez vous pas de votre chien?*

Seriez vous prêt à consulter un comportementaliste*

Qu'attendez vous du chien que vous adopterez?*

Lors de l'arrivée du chien pourrez vous l'isoler?*

Quel type de chien souhaitez vous adopter*

Age du chien*

Sexe

Seriez vous prêt à adopter un chien âgé

Seriez vous prêt à adopter un chien malade ou handicapé*

Avez vous d'autres animaux de compagnie, des animaux de ferme?*

Nom, adresse et numéro de téléphone de votre vétérinaire*

Pour quelle raison voulez vous adopter un chien

Avez vous une demande en cours dans une autre association *

Seriez vous prêt à vous déplacer pour voir chercher votre chien, si oui à combien d'heures?*

Comment avez vous connu notre association?

Quand seriez vous prêt(e) à accueillir votre chien?

Je soussigné (e)

Date