V případě, že ano, napište u jaké pojišťovny
V případě, že jste veden na ÚP, napište od kdy
Prohlášení o exekuci
Čestně prohlašuji, že na mou osobu:
V případě neúplného, nebo nepravdivého vyplnění dotazníku, bude žadatel vyřazen z evidence žadatelů!