ASSOCIAÇÃO MÉDICA NACIONAL - "MAÍRA FACHINI"
APAC/DF E AFAC/SP
CADASTRAMENTO DE ALUNOS E MÉDICOS
DADOS GERAIS
Os dados inseridos aqui serão usados para alimentação do banco de dados da AMN-MF e do banco de dados de egressados ELAM-Cuba
Nome
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Sobrenome
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Nome do Pai (completo)
Nome da Mãe (completo)
Rua/Avenida
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Número
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Cidade
Estado
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RJ
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RR
RS
SC
SE
SP
TO
CEP
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E-mail 2
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Telefone Celular
HISTÓRICO
* Estudantes de outros países, como Bolívia e Argentina, devem especificar o país no item "Partido/Instituição"
Categoria
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Graduado
Estudante
Província
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Camagüey
Ciego de Ávila
Cienfuegos
Granma
Guantánamo
Holguín
Isla de la Juventud
La Habana
Las Tunas
Matanzas
Pinar del Río
Sancti Spíritus
Santiago de Cuba
Villa Clara
Ano de ida para Cuba
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1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Ano de Graduação
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1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
CURSANDO
Partido/Instituição que indicou para a bolsa
Forma de Financiamento
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Bolsa
Autofinanciamento
Convênio
Revalidado
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Sim
Não
Via de revalidação
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Prova
Complementação
Judicial
Outra
Se revalidou, cite a Universidade
Cursando residência
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Sim
Não
Se sim, qual especialidade
Trabalha atualmente
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Sim
Não
GRADUADOS QUE SE ENCONTRAM NO EXTERIOR
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Estado
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