Declaració responsable per a esportistes

DECLARACIÓ RESPONSABLE PER A ESPORTISTES

VI ESTADES DE TECNIFICACIÓ i CONVIVÈNCIA CB MOLLET
Nom i Cognoms del Pare, Mare o Tutor*

NomCognoms
DNI/NIE del Pare, Mare o Tutor*
DNI/NIE amb lletra
Nom i Cognoms de l'esportista menor d'edat*

NomCognoms
DNI/NIE*
DNI/NIE amb lletra
Declaro responsablement:
1. Que durant els darrers 14 dies i en aquest moment:*

a) No presento cap simptomatologia compatible amb la Covid-19 (febre, tos, dificultat respiratòria, malestar, diarrea...) o amb qualsevol altre quadre infecciós.b) No he estat positiu/iva de Covid-19 ni he conviscut amb persones que siguin o hagin estat positives.c) No he estat en contacte estret amb cap persona que hagi donat positiu de Covid-19 ni que hagi tingut simptomatologia compatible amb aquesta malaltia.
2.*

Que procuraré tenir el calendari vacunal actualitzat.
3.*

Que, en el cas de tenir febre o presentar algun dels símptomes compatibles amb la Covid-19, m’abstindré d’accedir a la instal·lació esportiva i no participaré en cap activitat esportiva que s’hi pugui desenvolupar. Així mateix, informaré del meu estat als responsables de la mateixa instal·lació.
4.*

Que he llegit els protocols de prevenció, higiene i seguretat disposats per l’entitat esportiva, i accepto complir responsablement en la seva totalitat les pautes que hi figuren. Accepto, igualment, que en cas d’incompliment d’alguna d’elles pugui ser exclòs/sa de l’activitat i/o de la instal·lació esportiva.
5.*

Que conec l’obligació d’informar als responsables de l’activitat esportiva de l'aparició de qualsevol cas de Covid-19 en el meu entorn familiar i de mantenir un contacte estret amb els mateixos responsables davant de qualsevol incidència.
I, perquè així consti, als efectes de poder accedir a la instal·lació i participar de les activitats esportives organitzades per l’entitat esportiva Club Bàsquet Mollet, signo la present declaració de responsabilitat i consento explícitament el tractament de les dades que hi ha en aquesta declaració.
Data de la signatura de la declaració.*

DíaMesAño
Fecha
Hora Minutos
Signatura del document*
Should be Empty:

DECLARACIÓ RESPONSABLE PER A ESPORTISTES