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Receta
Tenemos que hacerte algunas preguntas para saber si te podemos ayudar
¿Empezamos?
1
¿El Dr Alda te ha visitado con anterioridad?
SÍ
NO
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2
¿Quieres reservar una hora con el Dr Alda?
SÍ
NO
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3
La cita con el Dr. Alda quieres que sea
Presencial
por Videoconferencia
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4
Nombre y Apellido
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Este campo es obligatorio.
Nombre
Apellido
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5
Email
*
Este campo es obligatorio.
ejemplo@ejemplo.com
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6
Reserva una primera
cita presencial
con el dr Alda
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7
Reserva una primera
cita por videoconferencia
con el dr Alda
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8
La
receta ordinaria
no tiene coste, y se emitirá los
miércoles
(si es festivo o víspera de festivo será el primer día laborable posterior). Puedes solicitar varios fármacos en la misma solicitud. Si la necesitas con más
urgencia
deberás abonar
30€
al completar el formulario. Recibirás la receta electrónica al correo que nos has facilitado. La dirección de envío es REMPe. Si han transcurrido más de
6 meses
de la última cita con el Dr Alda
NO SE TE EMITIRÁ LA RECETA.
Elige la opción más adecuada para ti
Receta ordinaria
Receta urgente (30€)
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9
Nombre del paciente
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Este campo es obligatorio.
Pon los dos Apellidos en la casilla Apellido
Nombre
Apellido
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10
DNI con letra (si es
un menor de 16 años
facilita los datos del padre o tutor)
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Este campo es obligatorio.
También es válido el NIE
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11
Fecha nacimiento del paciente
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Este campo es obligatorio.
dd-mm-aaaa
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12
Email
*
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ejemplo@ejemplo.com
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13
¿Qué fármacos necesitas y que dosis?
*
Este campo es obligatorio.
Sólo se harán recetas a pacientes atendidos en la consulta.
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14
Términos y condiciones
*
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Haciendo click asumes que todos los datos que has aportado son ciertos
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15
Elige los servicios que necesites
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Tendrás que añadir los datos de tu tarjeta de crédito
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Receta
receta electrónica
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