• EIPA Student Signer Sign-up

    INSCRIPCIÓN DE ESTUDIANTES FIRMANTES DE EIPA
  • EIPA Student Signer Intake Form / Inscripción de Estudiantes Firmantes de EIPA
  • Format: (000) 000-0000.
  • Preferred Method of Contact*
  • Primary language the student uses to communicate.*
  • Do you live in the Omaha metro area? (This helps us determine if recording will be in person or via Zoom.)*
  • Families not living in the Omaha metro area can participate using Zoom Video Conference Platform. Do you agree to allow your student to be recorded from your home using Zoom and a webcam?*
  • Please check all that apply.
  • Reload

  • Thank you for your participation. We will contact you shortly to set up a recording date/time. 

  • Format: (000) 000-0000.
  • Método de contacto preferido*
  • Lenguaje primario que el estudiante utiliza para comunicarse.*
  • ¿Vivesen el área metropolitana de Omaha? (Esto nos ayuda a determinar si la grabaciónserá en persona o a través de Zoom).*
  • Las familias que no viven en el área metropolitana deOmaha pueden participar utilizando la plataforma de videoconferencia Zoom.¿Está de acuerdo en permitir que su estudiante sea grabado desde su casa usandoZoom y una cámara web?*
  • Por favor marque todo lo que aplique:*

  • Gracias por su participación. Nos comunicaremos con usted en breve para programar una fecha/hora de grabación. 

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