CONCERTI A PALAZZO 2026

MODULO DI ISCRIZIONE / APPLICATION FORM

Da compilare e inviare entro il 6 MARZO 2026

To be completed and submitted by March 6, 2026.
DATI DEL RICHIEDENTE / APPLICANT INFORMATION
Cognome / Surname*
Nome / Name*
Data di nascita / Date of birth*

DayMonthYear
Luogo di nascita / Place of birth*
Nazionalità / Nationality*
Codice Fiscale / Passport number*
Città di residenza / City of residence*
Provincia / State*
Indirizzo e numero / Address*
CAP / Zip code*
Scrivi Telefono / Phone number domanda*
E-mail*

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Frequentante il corso di, Diplomato o laureato in / Attending the instrument course of or Graduated in:*
Specificare lo strumento / Please specify the instrument.
Anno di corso o Anno di laurea o diploma / Year of attendance or Graduation year:*
Specificare l'anno di corso di studio o l'anno di conseguimento della laurea/diploma / Please specify the year of study or the year in which the degree/diploma was obtained.
Presso l'Istituto Musicale o Conservatorio / Musical institute:*
Specificare l'istituzione musicale che si frequenta o frequentata / Please specify the music institution currently attended or previously attended.
Con il docente / Teacher.*
Specificare il nome del docente / Please specify the name of the teacher
SOLO PER CANDIDATI DI ETÀ INFERIORE AI 18 ANNI / ONLY FOR CANDIDATES AGED LESS THAN 18 YEARS OLD

Dati anagrafici di uno dei genitori o di chi esercita la patria potestà / Personal data of one of the parents or of the person with parental authority
Nome e Cognome / Full name
Scrivere nome e cognome / Please write First and Last name
Codice Fiscale / Passport number
Telefono / Phone number
E-mail

Confirmation EmailScrivere nuovamente l’indirizzo e-mail per conferma / Re-enter your email address for confirmation

Il sottoscritto CHIEDE / The undersigned HEREBY REQUESTS

di partecipare alla Ventesima Rassegna Concertistica "I Concerti a Palazzo 2026" presentando un concerto con / to participate in the Twenteeth concert series "I Concerti a Palazzo 2026" presenting a concert:
Programma / Program*

Programma breve (non oltre i 30 minuti) / Short program (time 30')Programma lungo (non oltre 60 minuti) in tal caso si chiede di indicare anche un programma breve / Full program (time 60') please indicate the short program too
in qualità di / As:*

Solista / SoloistGruppo strumentale / Ensemble
Se solista / If applying as a soloist Indicare nome, cognome, dati anagrafici dell'accompagnatore pianistico e/o strumentale (se presente) / If applying as a soloist, please indicate the first name, last name, biographical data of the accompanying pianist and/or instrumentalist, if any.
Se gruppo strumentale / If applying as ensemble Indicare nome, cognome, dati anagrafici e strumento di ciascun componente / Indicate the first name, last name, biographical data and instrument of each member
Eventuali comunicazioni / For any communication

TRATTAMENTO DEI DATI/PRIVACY POLICY*

Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sopra riportata e di prestare il consenso al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui all'informativa stessa (scaricabile dal sito www.ensembleserenissima.com/downloads). / I declare that I have read the above privacy notice and give my consent to the processing of personal data in accordance with the methods and within the limits described in the notice itself (downloadable from www.ensembleserenissima.com/downloads).
LIBERATORIA E AUTORIZZAZIONE FOTO, VIDEOE DIFFUSIONE / PHOTO AND VIDEO RELEASE AND AUTHORIZATION FOR PUBLICATION*

Autorizzo a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli arti. 10 e 320 cod.civ. e degli arti. 96 e 97 legge 22.4.1941, n.633, Legge sul diritto d’autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle immagini sul sito internet, canali social, canale YouTube dell’Associazione, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza la conservazione delle foto e dei video stessi negli archivi informatici dell’Associazione e prende atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo ed eventualmente promozionale. I dati relativi a cognome e nome, ruolo strumentale e curriculum vitae potranno essere diffusi a mezzo stampa nell’ambito delle cronache relative alla rassegna. / I hereby grant free of charge authorization, without time limits, including pursuant to Articles 10 and 320 of the Italian Civil Code and Articles 96 and 97 of Law No. 633 of April 22, 1941 (Copyright Law), for the publication and/or dissemination in any form of images on the Association’s website, social media channels, YouTube channel, in print, and/or by any other means of communication. I also authorize the storage of such photos and videos in the Association’s digital archives and acknowledge that the purpose of these publications is purely informational and, where applicable, promotional. Data for name, instrumental role and curriculum vitae may be distributed to the press in the context of chronicles relating to the contert series.
LIBERATORIA / RELEASE OF LIABILITY*

Sollevo l'Associazione Ensemble Serenissima APS da ogni responsabilità per eventuali furti, danni o incidenti che dovessero verificarsi a persone o a cose durante il viaggio, gli spostamenti e lo svolgimento della rassegna. / I release the Ensemble Serenissima APS Association from any liability for theft, damage, or accidents that may occur to persons or property during travel, transfers, and the course of the concert series.
ACCETTAZIONE REGOLAMENTO / ACCEPTANCE OF THE RULES*

Dichiaro di accettare le condizioni ed il regolamento della rassegna / I accept conditions, rules and regulations of the concert series

ALLEGATI / ATTACHMENTS
Programma presentato / Proposed program*

In caso di programma lungo è obbligatorio presentare anche un programma breve / n the case of a long program, it is mandatory to also submit a short program.
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Programma caricato / Program uploaded
Curriculum vitae (Max 1500 caratteri; per i gruppi, includere il curriculum del gruppo / Max 1500 characters; for groups, include group resume)*

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Curriculum caricato / Curriculum vitae uploaded
Foto / Photo*

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Foto caricata / Photo uploaded
Richiesta rimborso (opzionale) / Expense reimbursement request (optional)

Caricare ESCLUSIVAMENTE il file scaricato dalla sezione "Download" del sito www.ensembleserenissima.com, debitamente compilato in ogni sua parte / Upload ONLY the file downloaded from the “Downloads” section of the website www.ensembleserenissima.com, duly completed in all its parts.
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Richiesta rimborso caricata / Expense reimbursement request uploaded

Luogo / Place*
Data / Date*

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FIRMA (se candidato minorenne, firma di un genitore o di chi esercita la patria potestà) / SIGNATURE (if the candidate is a minor, signature of a parent or legal guardian)*
Scrivere nome e cognome / Please write First and Last name
* Il completamento e l'invio del presente modulo implica l'apposizione della firma e costituiscono valida sottoscrizione a tutti gli effetti di legge / Completion and submission of this form imply the affixing of a signature and constitute valid execution for all legal purposes.
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