Exposition "L'égalité Filles-garçons, c'est bon pour les droits de l'enfant. Et le respect aussi!"
Formulaire Emprunt
Informations générales
1. Organisme demandeur
Dénomination de l'organisme demandeur
*
Adresse de l'organisme demandeur
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
2. Personne de contact (en charge de l'exposition et de l'évaluation de l'exposition)
Prénom et Nom
*
Prénom
Nom de famille
Fonction
*
Adresse courriel
*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone / GSM
*
-
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Retour
Suivant
Emprunt Exposition
Durée
1. Date de début de l'emprunt
*
-
Jour
-
Mois
Année
Date Picker Icon
2. Date de fin de l'emprunt
*
-
Jour
-
Mois
Année
Date Picker Icon
Modalités
L'exposition sera livrée par la Fédération Wallonie-Bruxelles. Un service de transport mandaté par la Direction de l’Égalité des Chances viendra deposer et rechercher l'exposition chez l'organisme demandeur.
1. Date de livraison
*
-
Jour
-
Mois
Année
Date Picker Icon
Adresse de livraison
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Information(s) important(s) que vous souhaitez nous communiquer concernant la livraison :
2. Date de retour exposition
*
-
Jour
-
Mois
Année
Date Picker Icon
L'adresse de retour est la même que l'adresse de livraison
*
Oui
Non
Adresse pour venir chercher l'exposition :
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Plage horaire pour venir reprendre exposition
*
Entre 9h et 12h
Entre 14h et 16h
Autre
Information(s) important(s) que vous souhaitez nous communiquer concernant le retour de l'exposition :
Documentation
La documentation sera livrée à l'organisme demandeur par la Fédération Wallonie-Bruxelles.
3. Je souhaite recevoir le guide d'animation accompagnant l'exposition "L'égalité filles-garçons c'est bon pour les droits de l'enfant. Et le respect aussi !" en format papier ?
*
Oui
Non
Nombre d'exemplaires du guide d'animation :
*
4. Je souhaite recevoir des dépliants de présentation de l'exposition et du guide d'animation accompagnant l'exposition en format papier ?
*
Oui
Non
Nombre d'exemplaires du dépliant de présentation :
*
Adresse de livraison guide(s) et dépliant(s) est la même que celle mentionnée pour la livraison et la réception de l'exposition ?
*
Oui
Non
Adresse livraison guide(s) d'animation et/ou dépliant(s) :
*
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Soumission
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