Camp de jour L'Apprentie

Nom de l'enfant*

PrénomNom de famille

Sexe*

FémininMasculinAutre

Date de naissance*

ex: 31-03-2020

Âge de l'enfant pendant le camp*

Numéro d'assurance maladie de l'enfant*

Adresse de l'enfant*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal

Nom du parent 1*

PrénomNom de famille

Même adresse que l'enfant:*

ouinon

Adresse du parent 1

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal

Téléphone du parent 1 (résidence)*

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

Téléphone du parent 1 (cellulaire)*

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

Nom du parent 2*

PrénomNom de famille

Même adresse que l'enfant:*

ouinon

Adresse du parent 2

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code Postal

Téléphone du parent 2 (cellulaire)*

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

Téléphone du parent 2 (résidence)*

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

Reçu pour les impôts (Relevé 24) sera émis à*

Parent 1Parent 2

Courriel pour le reçu d'impôts*

exemple@exemple.com

Afin d'émette votre recu d'impôts, votre NAS vous sera demandé ultérieurement.

Autre personne à contacter en cas d'urgences

Nom*

PrénomNom de famille

Numéro de téléphone*

Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

Lien de parenté*

J'inscris mon enfant pour la semaine du:*

Veuillez indiquez la ou les journées:

Service de cafétéria (collations et repas inclus dans le prix pour les semaines avec hébergement)

Aurez-vous besoin du service de garde ? Au prix de 10$/jour par enfant.*

OuiNon

Pour quelle heure aurez vous besoin du service de garde?

Allergies

Est-ce que votre enfant a des allergies ou intolérances alimentaires? *

	Oui	Non	Commentaires(sévère/léger/...)
Noix
Arachides
Abeilles
Intolérance lactose
Autres

Médicaments

Votre enfant prend-il des médicaments sur une base régulière?*

OuiNon

Si oui, nom et posologie:

J'autorise le personnel du camp à administrer à mon enfant, en cas de besoin, un ou plusieurs des médicaments ou produits ci-après décrits : *

	Oui	Non	Commentaires
Acétaminophène et ibuprofène (Tylenol, Advil, Motrin)
Antibiotique en crème (Polysporin, Baciguent, etc.)
Crèmes solaire et insecticide
Autres

Autres renseignements sur l'état de santé de l'enfant si besoin.

TRAITS DE CARACTÈRE DOMINANTS ET PARTICULARITÉS DU COMPORTEMENT DE VOTRE ENFANT (ceci dans le but d'intervenir de la meilleure façon possible avec lui)

Votre enfant sait-il nager sans un gilet de flottaison?*

OuiNon

Autorisation de diffusion

Autorisez-vous la Ferme L'Apprentie à utiliser des photos et des documents (audio, visuel ou audiovisuel) présentant votre enfant en activité pour des fins de promotion / publicité ?*

OuiNon

Signature du parent

J’ai pris connaissance des modalités de paiement, de remboursement et des généralités mentionnées sur le site web de la ferme L'Apprentie.*

oui

Je certifie que les renseignements fournis sur l'état de santé de mon enfant sont exacts et j'autorise la direction à donner à mon enfant les soins médicaux ordinaires (médicaments et traitements mineurs) et, en cas d'urgence, à prendre les dispositions nécessaires recommandées par un médecin. Je m'engage, par le fait, à défrayer le coût des soins administrés à mon enfant, le cas échéant. Je m'engage également à aviser la direction du camp de tout changement.*

Oui

Signature*

Date*

Date

Choix du séjour*

Service de garde

Service de gardeOffert du lundi au vendredi (07:30-9:00 et 16:00-17:30) *Sélectionner le nombre jour que vous avez besoin

$10.00CAD Quantité
Sous-total de l'article :$0.00CAD

Semaine du 23 juin au 18 juillet 2025

Camp de jour AVEC hébergement Product Image

Camp de jour AVEC hébergementAVEC HÉBERGEMENT Arrivé le dimanche à 16h00 et départ le vendredi à 16h00 repas et collations compris.

$585.00CAD Combien de semaines:

Camp de jour SANS hébergement Product Image

Camp de jour SANS hébergementSans HÉBERGEMENT Arrivé le lundi à 9h00 et départ le vendredi à 16h00 dîner et collations compris.

$375.00CAD Combien de semaines:

L'essai du jeune dormeur2 jrs et 1 nuit Camp de jour avec hébergement Disponible SEULEMENT du 23 juin au 18 juillet 2025

$225.00CAD Quantité

À la journée avec repasUNE journée (09:00 - 16:00) Disponible SEULEMENT du 23 juin au 18 juillet 2025 *Sélectionner le nombre de jour

$85.00CAD Combien de jours:

Semaine du 4 au 14 août 2025

Camp de jour - 4 jrs Du 4 au 14 août 2025 Du lundi au jeudi (09:00 - 16:00)

$260.00CAD Combien de semaines:

Camp - à la journéeUNE journée (09:00 - 16:00) Disponible SEULEMENT du 4 au 14 août 2025 *Sélectionner le nombre de jour

$70.00CAD Combien de jours:

Entrez le code coupon

Sous-total

$0.00CAD

Taxes

$0.00CAD

Total

$0.00CAD

***Code rabais applicable uniquement si 3 enfants et plus inscrit au camp et habitant à la même adresse ou pour un enfant inscrit à 3 semaines et plus.

Code rabais:

Rabais3: 3 semaines

Rabais3e: 3 enfants inscrits

Rabais4: 4 semaines

Rabais4e: 4 enfants inscrits

Rabais5: 5 enfants ou 5 semaines

Rabais6: 6 enfants ou 6 semaines

Formulaire

Facturation et virement bancaire