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FT-Siniestro Automotores-Motovehiculos
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@responsable
Ingresa tu mail ( mail de la persona que esta completando)
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ID-Stro-Rodados-
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Referrer
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User Agent String
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@pas
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7
@org
Ingresa tu mail . ( mail de la persona que esta completando)
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Dominio
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9
Poliza
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Cia
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@cliente
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Nombre
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Apellido
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@aseguradora
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@tomador
Ingresa tu mail . ( mail de la persona que esta completando)
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@martillero
Ingresa tu mail . ( mail de la persona que esta completando)
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Campo direccion
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17
@aprobacion
Este campo sera completado con el mail del PAS
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Datos del vehículo asegurado.
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Este campo es obligatorio.
Ingresa los datos del vehículo que conducía
Dominio
Poliza
Seleccione
Sancor Seguros
Caja de Seguros
Galeno Seguros
Nación Seguros
La Nueva Seguros
La Segunda
Seguros Rivadavia
San Cristóbal
Allianz Argentina
Mercantil andina
Provincia Seguros
Zurich Seguros
Seguros Sura
Federacion Patronal
Meridional Seguros
Swiss Medical Seguros ART
Mapfre Argentina
Zurich Aseguradora
Río Uruguay Seguros
Swiss Medical Seguros
Holando Sudamericana
Zurich Santander
BBVA Seguros
La Estrella Retiro
Cooperación Seguros
Providencia
Escudo Seguros
Experta Seguros
Metropol Seguros
Seleccione
Seleccione
Sancor Seguros
Caja de Seguros
Galeno Seguros
Nación Seguros
La Nueva Seguros
La Segunda
Seguros Rivadavia
San Cristóbal
Allianz Argentina
Mercantil andina
Provincia Seguros
Zurich Seguros
Seguros Sura
Federacion Patronal
Meridional Seguros
Swiss Medical Seguros ART
Mapfre Argentina
Zurich Aseguradora
Río Uruguay Seguros
Swiss Medical Seguros
Holando Sudamericana
Zurich Santander
BBVA Seguros
La Estrella Retiro
Cooperación Seguros
Providencia
Escudo Seguros
Experta Seguros
Metropol Seguros
Compañia
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19
Datos del conductor del vehículo asegurado.
*
Este campo es obligatorio.
SI manejabas vos, pone tus datos. Si era otra persona, pone los datos de quien manejaba.
Nombre completo del conductor del vehículo asegurado
Seleccione
Apoderado
Familiar directo
Empleado
Seleccione
Seleccione
Apoderado
Familiar directo
Empleado
Relacion con el titular del vehiculo
Email del conductor del vehículo asegurado
Telefono del conductor del vehículo asegurado
DNI del conductor del vehículo asegurado
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SIguiente
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20
Ingresa Fotos de ambos lados de tu registro, cédula verde, DNI
*
Este campo es obligatorio.
Adjunte documentación del conductor de el vehículo
Arrastre y suelte archivos aquí
Seleccione archivos a cargar
Buscar archivos
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SIguiente
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21
Dirección del hecho/siniestro
*
Este campo es obligatorio.
Especifique la dirección completa del lugar de los hechos
Calle
N°
Localidad
Provincia
Código Postal
Seleccione
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Otro
Seleccione
Seleccione
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Otro
País
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22
Fecha del hecho / siniestro
*
Este campo es obligatorio.
En caso de no saber. Ej: "Salí de mi casa para el trabajo 7 am y el auto estaba chocado". Por favor, colocar la FECHA en que te diste cuenta.
/
Fecha
Día
Mes
Año
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SIguiente
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23
Hora del hecho / siniestro
*
Este campo es obligatorio.
En caso de no saber. ¨Ej: salí de mi casa para el trabajo 7 am y el auto estaba chocado¨. Por favor, colocar el horario en que te diste cuenta.
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Minutos
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SIguiente
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24
Determinacion de Siniestro
*
Este campo es obligatorio.
Indique el tipo de siniestro
Accidente de tránsito
Sufriste un robo de rueda/s
Rotura de cristal/es
Rotura de cerradura por intento de robo
Robo total de la unidad
Hallazgo de la unidad (seleccionar esta opción en caso de haber recuperado su vehículo)
Solicitar grua / remolque / asistencia mecanica
Incendio
Otro
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SIguiente
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25
Contamos como fue ...
*
Este campo es obligatorio.
ej: Venia circulando por Av Libertador al 600 mano a Capital por el segundo carril, cuando de repente... Podes agregar una foto con un dibujo o lo que creas que puede ayudarte a describir mejor lo que paso.
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SIguiente
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26
Describa sus daños
*
Este campo es obligatorio.
Ej: Rayon en puerta derecha, golpe en paragolpe izquiera, etc.
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SIguiente
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27
Ingresa Fotos donde de los daños o faltante en tu Rodado y de los kilómetros del tablero.
*
Este campo es obligatorio.
Arrastre y suelte archivos aquí
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Sacar foto
Podes subir archivos, seleccionar fotos y sacar en el momento.
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28
Consideras que los daños en tu auto alcanzan para configurar destrucción total.?
Indicanos si la gravedad del siniestro supera la destrucción total
SI (puede ser)
NO
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29
Responsabilidad del Accidente.
En este campo es importante que determines quien causó el accidente
La culpa es mia.
NO es mi culpa.
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30
Involucrados en el accidente ademas de tu vehículo.
Indique cuantos involucrados hubo en el siniestro
1 vehículo ( Autos, motos , Camiones, Camionetas)
2 vehículos ( Autos, motos , Camiones, Camionetas)
Personas
Bicicletas
Bienes de tercero ( casas , locales)
Otro
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31
Ingresa Documentación y fotos del tercero o los terceros involucrados
Cargue la documentación de los terceros involucrados
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Máximo tamaño de archivo
: 10.6MB
Sacar foto
Podes subir archivos, seleccionar fotos y sacar en el momento.
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32
Datos del segundo vehículo involucrado y del conductor
Ingrese datos personales del conductor y del vehículo involucrado en el siniestro
Nombre completo
Patente
Numero de póliza
Compañia de seguros
Dni/N° Doc.
Telefono
Mail
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33
Datos del tercer vehículo involucrado y del conductor
Ingrese datos personales del conductor y del vehículo involucrado en el siniestro
Nombre completo
Dni
Telefono de celular
mail
Marca y patente del vehiculo
Numero de póliza
Compañia de seguros
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34
Indicanos si tenes que pedir rembolso de algún gasto ya autorizado.
Indique si precisa algún reembolso por el siniestro
Factura de grua.
Gastos medicos.
Ningun reembolso
Otro
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35
Facturas/ CBU / comprobantes para solicitar reembolso de gastos.
Ej: Factura del gasto de la grua y la constancia de CBU. Ej: CBU y Acuerdo de indemnización.
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Máximo tamaño de archivo
: 10.6MB
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36
Ingresa el acta de hallazgo de la unidad.
(este documento es el acta que emite la comisaria con el detalle de estado y faltantes de la unidad robada)
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: 10.6MB
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37
Denuncia de siniestro en compañia
Completar con la constancia de registro de siniestro en compañía
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38
Certificado de cobertura
Ingrese la documentación liberado por la cia.
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39
Carta de Franquicia
Carta de Franquicia
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40
Orden de Reposición / Voucher.
Completar con los archivos de reposición o voucher de la compañía
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41
Presupuestos
Completar con los presupuestos de reparación
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42
Ingresa la denuncia policial
Ingrese la documentación de la denuncia en fiscalía
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43
Documentación BAJA POR REPUESTOS
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44
Documentación BAJA TOTAL
Cargar constancia de registro automotor
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45
Archivos relacionados
Completar con cualquier archivo que no hayas podido ingresar en los campos específicos
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46
Acuerdo final
Completar con el acuerdo firmado entre Aseguradora y Asegurado
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47
redir
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48
Actualizar Siniestro
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