Demande de pré-inscription en crèche - Grand Calais Terres & Mers

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L'ENFANT
Identité*

PrénomNom de famille
Sexe*

MasculinFémininEnfant à naître
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Date de naissance (ou date du terme)*

JourMoisAnnée
Date
Lieu de naissance*

LES PARENTS
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Identité du père*

PrénomNom de famille
Employeur
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Identité de la mère*

PrénomNom de famille
Employeur
Adresse*

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